[THLS] Vi sinh - Thương hàn

[tuyenlab]

Bệnh nhân nam 40 tuổi vào viện với các triệu chứng: sốt cao dạng cao nguyên quanh 40°C và nhịp tim chậm (phân ly mạch nhiệt), li bì nhưng thỉnh thoảng bị kích thích. Ngoài ra, bệnh nhân có xuất hiện chấm hoa hồng ở phần thấp của ngực và bụng, bụng chướng căng kèm theo có rối loạn tiêu hóa. Theo lời kể của người nhà cho biết bệnh nhân vừa đi công tác Đồng bằng sông Cửu Long về được 7 ngày. Vì vậy, bác sỹ chẩn đoán lâm sàng là bệnh nhân mắc thương hàn.
1. Anh (chị) hãy trình bày đặc điểm sinh học của trực khuẩn thương hàn?
2. Theo anh (chị) bệnh nhân này cần được lấy những loại bệnh phẩm nào để chẩn đoán là mắc bệnh thương hàn? Trình bày phương pháp xét nghiệm từng loại bệnh phẩm?

[win1985]

MÌnh xin trả lời sơ bộ như sau:
Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng như trên và BS chẩn đoán thương hàn (do Salmonella typhi) thì tùy theo giai đoạn bệnh mà mình lấy bệnh phẩm XN:
- Bệnh phẩm lấy tốt nhất là khi bênh nhân đang sốt cao ( trường hợp trên là 40 độ) và lúc bệnh nhân chưa dùng kháng sinh.
* Nếu như giai đoạn đầu( tuần thứ 1): Giai đoạn này mình thực hiện CẤY MÁU phân lập Salmonella là tốt nhất
* GĐ tuần thứ 2: Chẩn đoán Huyết thanh, lấy máu tách huyết thanh làm phản ứng Widal
* Trường hợp trên bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa thường là tuần thứ 3.Trường hợp này thì phân lập Sal từ bệnh phẩm phân.

Lấy phân bệnh nhân thì cho bệnh nhân đi cầu vào bô đã đc sát trùng, lấy chỗ nghi ngờ( phân nhầy hay có máu, mũi) cho vào ống nghiệm đựng que tăm bông vô trùng để làm XN:

Nuôi cấy trên các môi trường thích hợp: Drigalski, MACCONKEY( OR DCA), SS, Thạch thường)-----> tủ ấm 37 độ C----> chọn khuẩn lạc không lên men đường lactose để định danh:

* Tính chất sinh hóa của Salmonella typhi từ khuẩn lạc:
1. Indol(-),
2. MR(+)
3. VP(-)
4. CITRAT(-)( S.paratyphi A citrat âm tính, S. paratyphi B và C đương tính)
5. Lên men đường glucose dương tính và không sinh hơi.
6. Lactose(-)
7. H2S dương tính(SALMONELLA H2S dương tính trừ S paratyphi A)
8. Ure âm tính
9. Di động( có di động)
------> SALMONELLA TYPHI(có thể khẳng định s.typhi bằng phản ứng ngưng kết với kháng huyết thanh đặc hiệu).

và CUỐI CÙNG LÀ KHÔNG QUÊN LÀM " KHÁNG SINH ĐỒ" CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ.hehe