[THLS] Huyết học về thiếu máu

[tuyenlab]

Bệnh nhân nam 37 tuổi. Nghề nghiệp : Bộ đội ( chuyên trách sửa chữa và sử dụng máy rađa tên lửa). Vào viện với chẩn đoán: Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân.
Kết quả xét nghiệm sơ bộ:
- SLHC : 2,5 T/L
- SLBC : 3,0 G/L
- SLTC : 100 G/L
- CTBC: + BCĐTT: 40%
+ Lymphocyt: 60%
Là KTV xét nghiệm, Em hãy cho biết:
1. Nhận xét kết quả xét nghiệm trên.
2. Có thể nghĩ đến bệnh nhân thiếu máu vì nguyên nhân nào? Tại sao?
3. Bệnh nhân này cần được làm thêm những xét nghiệm gì để chẩn đoán xác định?
4. Kết quả sẽ như thế nào nếu đúng như bạn dự đoán?

Các bạn thảo luận đi nhé.

[nhokbingok]

a) Bệnh nhân giảm cả 3 dòng tb máu, Lympho tăng,bctt giảm
b) e nghĩ bn bị thiếu máu do suy tủy xương. Tại vì giải thích như câu a
c) Bn làm thêm huyết đồ và sinh thiết tủy để xn chẩn đóan xác định
d) Kết quả
Huyết đồ: +)Hồng cầu lưới giảm hoặc không có và kquả như trên
Sinh thiết tủy:
+ tủy nghèo tế bào
+ Tham hiễm nhiều Lympho bào
+ Tế bào mỡ trong tủy tăng
+ Tủy xơ hóa chiếm tỉ lệ thấp

[tuyenlab]

Còn ai có ý kiến gì nữa không ta?

[maithithuy]

1.bn nay mac benh suy tuy xuog vj
. Nghề nghiệp : Bộ đội ( chuyên trách sửa chữa và sử dụng máy rađa tên lửa).
thay gjam ca 3 dog te bao hog cau,bach cau,tieu cau
ti le bach cau trung tjnh gjam,ti le lympho tang
2.nen lam them cac xn tuy do va sinh thiet tuy
xn tuy do;thay tuy ngeo te bao. rat it cac nguyen hong cau,dog bach cau hat.va thay rat it hoac ko co mau tieu cau
sinh thiet tuy:tuy ngeo tb
co su tham nhiem cac tb lympho
ti le tham nhiem mo tag
ti le xo hoa cung tang

[hoacau317]

Theo kết quả sơ bộ thỳ có vẻ bệnh nhân thiên về suy tủy. Như 2 bạn trên đã nói. giảm cả 3 dòng chính( biểu hiện điển hình ), lympho tăng- BCTT giảm.Và có rất nhiều nguyên nhân suy tủy, mắc phải cũng có- bẩm sinh cũng có nhưng không rõ nguyên nhân lại chiếm tới 50-65% trường hợp . Nên thêm sinh thiết tủy nếu có điều kiện( các hóc tủy ít tb- tổ chức mỡ phát triển thay thế tủy đỏ) và Fe huyết thanh ( thường tăng > 150mcgam % ) để chắc chắn hơn.

[lưu thị chiêm]

Bệnh nhân nam 36 tuổi. Nghề nghiệp : Bộ đội ( chuyên trách sửa chữa và sử dụng máy rađa tên lửa). Vào viện với chẩn đoán: Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân.
Kết quả xét nghiệm sơ bộ:
- SLHC : 2,5 T/L
- SLBC : 3,0 G/L
- SLTC : 100 G/L
- CTBC: + BCĐTT: 40%
+ Lymphocyt: 60%
Là KTV xét nghiệm, Em hãy cho biết:
1. Nhận xét kết quả xét nghiệm trên.
2. Có thể nghĩ đến bệnh nhân thiếu máu vì nguyên nhân nào? Tại sao?
3. Bệnh nhân này cần được làm thêm những xét nghiệm gì để chẩn đoán xác định?
4. Kết quả sẽ như thế nào nếu đúng như bạn dự đoán?

Các bạn thảo luận đi nhé. Mình sẽ công bố đáp án sau!

1,bn giảm số lượng cả 3 dòng hc bc tc...
2.bênh nhân thiếu máu có thể do suy tủy do chất đồng vì phóng xạ tiếp xúc liên tục trong thời gian dài với số lượn lớn do nghề nghiệp bênh nhân là bộ đội sưa rada teen lửa.
3.các xét nghiệm cần làm và kết quả nếu như chẩn đoán
3.1.1. Lâm sàng
Thiếu máu dai dẳng
Sốt nhẹ hoặc không sốt
Xuất huyết da niêm mạc
Gan lách hạch không to
3.1.2. Cận lâm sàng
*Huyết đồ
Hồng cầu giảm, Hb giảm.
Hồng cầu đẳng sắc hình dạng kích thước bình thường.
Hồng cầu lưới giảm < 1%
Bạch cầu trung tính < 2,5 G/l
Tỷ lệ lymphocyte tăng, công thức bạch cầu đảo ngược (N/L < 1)
*Fe++/s tăng
*Tủy đồ
Số lượng tế bào tủy < 30.000, tủy nghèo tế bào. Dòng Hồng cầuN và bạch cầu hạt giảm nặng, lymphocyte chiếm đa số (> 50% tế bào có nhân trong tủy).
*Sinh thiết tủy
Tủy nghèo tế bào
Mô mỡ tăng
Thâm nhiễm nhiều tế bào lymphocyte, mono và tương bào.
*Xét nghiệm dấu ấn bề mặt tế bào: CD3 , CD4 , CD8
3.2 Chẩn đoán phân biệt
Bạch cầu cấp thể suy tủy.
Xơ tủy.
..tóm lại bệnh nhân làm lại huyết tủy đồ ,sinh thiết tủy,sắt ht...

[tuyenlab]

Đáp án tham khảo

1. Nhận xét kết quả xét nghiệm

- Số lượng của 3 dòng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu đều giảm
- Công thức bạch cầu bị rối loạn ( lymphocyte tăng, BCĐTT giảm)

2. Có thể nghĩ đến bệnh nhân bị thiếu máu do suy tủy xương vì

- Nghề nghiệp của bệnh nhân sửa chữa và sử dụng máy rađa tên lửa nên có nguy cơ bị nhiễm tia xạ, mà tia xạ lại là nguyên nhân gây bệnh suy tủy xương.
- XN sơ bộ lại thấy giảm cả 3 dòng HC, BC, TC. CTBC rối loạn.

3. Bệnh nhân cần được làm thêm những XN sau để chẩn đoán

- Huyết đồ
- Tủy đồ
- Sinh thiết tủy xương

4. Nếu đúng như dự đoán sẽ thu được kết quả như sau:

- Huyết đồ
- Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu đều giảm
- Huyết sắc tố giảm tùy thuộc SLHC
- Kích thước hồng cầu bình thường, chỉ số hồng cầu bình thường, hồng cầu bình sắc.
- Hồng cầu lưới giảm nặng

- Công thức bạch cầu rối loạn:

Trung tính giảm, lymphocyt tăng.

- Tủy đồ:

- Số lượng tế bào tủy giảm
- Trên tiêu bản tủy: Tủy nghèo tế bào, rất ít gặp các nguyên hồng cầu và bạch cầu dòng hạt.Mẫu tiểu cầu hầu như không gặp

- Sinh thiết tủy:

- Đây là xét nghiệm được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh.
- Tủy nghèo tế bào
- Thâm nhiễm nhiều lympho bào
- Tủy bị mỡ hóa chiếm hơn 80%
- Tủy bị xơ hóa chiếm tỉ lệ thấp 10-15%, thường kèm theo mỡ hóa và loãng xương,

[hoacau317]

ad chấm điểm cho mấy bạn kìa!!! )

[Gahawai]

Thầy ơi leucemie cấp, bc non chưa ra máu ngoại vi, chưa thâm nhiễm cquan khác thì cthức máu và lsàng cũng cthể giống như vậy. Sao lại hướng đến suy tủy ah?