[THLS] Định nhóm máu khó

[tuyenlab]

Bệnh nhân nam 65 tuổi đang điều trị tại khoa huyết học với chẩn đoán đa u tuỷ xương. Hiện tại bệnh nhân thiếu máu nặng cần được truyền máu.
Theo hồ sơ cũ của BN ghi kết quả định nhóm máu là A1. Kết quả XN lần này để chuẩn bị truyền máu thì hồng cầu của bệnh nhân vừa bị ngưng kết bởi kháng thể chống A1, vừa bị ngưng kết bởi kháng thể chống B; huyết thanh bệnh nhân bị ngưng kết cả ở hồng cầu mấu A và hồng cầu mẫu B. Hỏi:

1. Em hãy cho biết có thể xảy ra hiện tượng như vậy không? Hãy giải thích

2. Xử lý đối với trường hợp này khi chưa xác định được nhóm máu? Và làm cách nào để xác định được nhóm máu cho bệnh nhân? Chỉ định sau khi đã xác định được nhóm máu là gì?

[vibrio]

cái này khó trả lời ah. nên rõ hơn như anti-A1 ngưng kết,anti-B.. là bao nhiêu cộng.
Hiện tượng trên có thể xảy ra.
Cách xử trí là bạn dùng nghiệm phápCoombs. Sau đó dùng kỹ thuật hấp phụ và rửa hồng cầu( Sách thực hành huyết học và truyền máu lâm sàng của thầy BÉ).
Sau đó định lại nhóm máu. Nếu chưa được thì nên xem lại. Có thể ủ 37c để xử trí đối với kháng thể bản chất IgG.
Làm chéo với túi máu cùng nhóm( cả Auto và allo).thấp hơn allo có thể truyền.
nếu vẫn chưa được, điện thoại hỏi người bạn biết. the end.

[galaxy191991]

-theo e thì có thể xảy ra trường hợp này vì trong bệnh đa u tủy xương sẽ xuất hiện nhưng protein lạ bám vào bề mặt hồng cầu làm hồng cầu dễ dính vào nhau nên có hiện tượng ngưng kết như trên.
-về xử trí: BN đang trong trường hợp cấp cưu nên ta truyền 1dv máu toàn phần nhóm máu O, nếu cần thiết thì vẫn có thể truyền thêm khối hồng cầu nhóm O vì trên bề mặt khối hồng cầu ko chứa KNA va KNB.
- cách xác định nhóm máu:rửa hồng cầu theo đúng quy trình, thay vì pha loãng hồng cầu 5% với nước muối sinh lý ta sẽ pha nồng độ loãng hơn.
hoặc làm nghiệm pháp coombs
- sau khi đã xác định được nhóm máu thông báo ngay với bên lâm sàng để dừng truyền máu nhóm O thay vào đó là nhóm máu A

[vibrio]

mình chỉ xin bổ sung là cấp cứu thì nên truyền nhóm máu O Rh âm.
thứ 2 là ở Vn cũng như thế giới sử dụng các chế phẩm máu chứ rất ít đơn vị sử dụng máu toàn phần.
còn rửa hồng cầu hoặc làm nghiệm pháp Coombs,bạn nên xem lại cái này đâu có mâu thuẫn. Mục đích rửa hồng cầu là gì? Coombs trực tiếp làm gì?Đúng ra câu này là làm Coombs rồi tiến hành rửa hồng cầu nếu Coombs direct dương.
Câu cuối:"sau khi đã xác định được nhóm máu thông báo ngay với bên lâm sàng để dừng truyền máu nhóm O thay vào đó là nhóm máu A". Khi truyền thay lại đơn vị nhóm máu mới, điều bạn cần làm là gì?Không phải đang truyền O,bệnh nhân A là truyền A đâu.

[thoa nguyen]

-Trong truong hop benh nhan bi da u tuy xuog nhu tinh huong thi se co su tang bat thuong cua protein huyet thanh.vi vay hong cau co su ket tang rat nhah giog nhu 1 ngung let thuc su. va su ngug ket nay se bi phan tan khi ta nho vao do 1 giot nuoc muoi sinh ly. -> tra loi y dau tien la htuong nay co the xay ra
- Cach xu tri:
+ trong truong hop cap cuu co the truyen trc cho bn 1 dvi khoi hcau O kem theo dung dich dien giai.
+sau do rua HC bnhan va dinh lai bang phuog phap HTM
+pha loang nhe nhag hthanh bnhan cho den khi hthanh bi loang ko con gay ket tang Hcau chuoi tien nua thi dinh nhom mau bang phuog phap HCM
+ khi lam cheo cg chu y phai pha loang hthanh bnhan.
+ truyen mau cg nhom khi da xdinh dc nhom mau thuc su

* thua thay, e nghi la trong truog hop cap[ cuu ma tim dc nhom mau O, Rh - thi rat kho a.
vi ty le Rh- o nc ta rat thap hon nua cg it khi dc du tru o cac bvien
.e nghi la trong trg hop cap cuu,neu bn moi truyen mau lan dau,( bnhan la Nam nen tinh huog bat dong nhom mau me con neu bn Rh- la ko the xay ra) thi va
n co the truyen nhom mao O.Rh+ khi dc su dong y cam ket cua bsi dtri va n nha bnhan.

[vibrio]

Xin cho hỏi phương pháp pha loãng huyết thanh là của ai?sách nào thế. Mình chưa được tham khảo qua phương pháp này.

[thoa nguyen]

Xin cho hỏi phương pháp pha loãng huyết thanh là của ai?sách nào thế. Mình chưa được tham khảo qua phương pháp này.

cai nay bon t duoc hoc o chuong trinh Huyet hoc chuyen sau moi day thoi. neu can tim hieu them cau co the len mang.nhiu thong tin lam day. day la 1 trong nhung tinh huong khien ca 3 chung : tu than, dong loai va AB deu +

[tuyenlab]

Đã công bố đáp án Các bạn xem và cho ý kiến


Đáp án tham khảo

4.1. Có thể xảy ra hiện tượng trên. Giải thích
4.1.1. Có thể xảy ra hiện tượng trên.
4.1.2. Giải thích:
- Vì: Đây là một trường hợp nhóm máu khó.
Bệnh nhân bị bệnh đa u tuỷ xương nên có tăng Protein trong huyết tương. Khi xác định nhóm máu hồng cầu bệnh nhân bị ngưng kết nên khi định nhóm máu sẽ không xác định được nhóm máu vì cả 2 phương pháp huyết thanh mẫu và hồng cầu mẫu đều ngưng kết hết. Vì vậy BN có nhóm máu là A1 nhưng lần này thì không xác định được nhóm máu của bệnh nhân.

4.2. Xử lý khi chưa xác định được nhóm máu cho bệnh nhân

4.2.1 Tốt nhất nên truyền nhóm máu O cụ thể là khối hồng cầu O và các dịch thay thế làm tăng thể tích tuần hoàn. Vì trên bề mặt hống cầu O không có kháng nguyên A và B nên khi truyền khối hồng cầu O không còn huyết tương thì sẽ đảm bảo quy tắc truyền máu là hồng cầu người cho không gây ngưng kết với huyết tương người nhận.Như vậy sẽ không gây tai biến truyền máu và vẫn đảm bảo cung cấp máu cho bệnh nhân.

4.2.2. Để xác định rõ nhóm máu cho bệnh nhân thì có các giải pháp sau:
+ Tiến hành 3 chứng:
Chứng tự thân: Phản ứng giữa huyết thanh của bệnh nhân và hồng cầu của bệnh nhân
Chứng AB: Phản ứng giữa huyết thanh AB và hng cầu bệnh nhân
Chứng đồng loài: Phản ứng giữa huyết thanh bệnh nhân và hồng cầu O
+ Rửa hồng cầu bệnh nhân bằng nước muối 0,9%, rồi định lại phương pháp huyết thanh mẫu.
+ Với phương pháp hồng cầu mẫu thì pha loãng nhẹ nhàng huyết thanh bệnh nhân trong nước muối sinh lý 0,9% cho đến khi nồng độ protein trong huyết thanh không đủ để kết tầng các hồng cầu mẫu thành hình chuỗi tiền thì định lại với phương pháp hồng cầu mẫu.
- Chỉ định sau khi xác định rõ nhóm máu là: Truyền máu cùng nhóm; nếu trong tủ trữ máu không có máu cùng nhóm thì nên vận động người nhà cho máu.