Ý nghĩa lâm sàng chỉ số xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu

[phuhmtu]

Sinh bệnh học của nhiễm toan ceton do đái tháo đường bắt đầu bằng nồng độ insulin không đủ để hỗ trợ cho quá trình bắt giữ glucose ở ngoại biên và để ức chế quá trình tân tạo glucose (gluconeogenesis) của gan. Nồng độ đường huyết bị gia tăng hơn nữa bởi tình trạng tăng các hormon glucagon, catecholamine, cortisol và hormon tăng trưởng. Hoạt hóa con đường dị hóa tại cơ và mô mỡ tạo ra các acid amin và acid béo tự do là nguồn nhiên liệu cho quá trình tân tạo glucose ở gan và sản xuất ra các thể ceton. Tình trạng bài niệu do thẩm thấu, hậu quả của tăng đường huyết gây mất dich, điện giải rõ rệt và kích thích thêm nữa giải phóng catecholamine. Các catecholamin là chất đối kháng tác dụng với insulin và tham gia gây tăng quá trình phân giải lipid, tình trạng này bơm thêm các acid béo tự do vào vòng tuần hoàn và sau đó các acid béo chịu quá trình oxy hóa thành các thể ceton. Thiếu hụt thể tích làm giảm dòng máu tới thận, gây giảm bài tiết glucose và ceton , làm tăng nồng độ creatinin và kali trong huyết thanh. Tình trạng nhiễm toan xảy ra khi nồng độ aceton, acetoacetat và beta-hydroxybutyrat vượt quá khả năng đệm của bicarbonat và đáp ứng hô hấp bù trừ. PaCO2 thấp phản ứng nỗ lực hô hấp và mức độ nặng của tình trạng toan chuyển hóa.