SOI BUỒNG TỬ CUNG LẤY DỊ VẬT

[kythuatyhoc.com]

SOI BUỒNG TỬ CUNG LẤY DỊ VẬT

I. ĐẠI CƯƠNG
Lấy dị vật trong buồng tử cung bằng phương pháp soi buồng tử cung. Dị vật phổ biến là dụng cụ tử cung, đặc biệt là các mảnh gãy của dụng cụ tử cung còn sót lại trong buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
Có dị vật trong buồng tử cung.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh đã có chỉ định cắt tử cung.
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.
2.  Phương tiện
Dụng cụ soi buồng tử cung chẩn đoán.
3.  Người bệnh
- Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp
- Được tư vấn về nguy cơ, tai biến của thủ thuật
- Đã được thử lấy dị vật qua đường âm đạo nhưng thất bại
- Siêu âm, chụp Xquang bụng không chuẩn bị, chụp tử cung-vòi tử cung
- Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.
4.  Nơi thực hiện thủ thuật
Có thể thực hiện ở phòng thủ thuật hay ở trong phòng mổ. Người bệnh có thể ra viện trong ngày.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Yêu cầu người bệnh đi tiểu
- Người bệnh nằm lên bàn theo tư thế phụ khoa
- Sát khuẩn vùng sinh dục
- Đặt van âm đạo hay mỏ vịt
- Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi
- Phóng bế cạnh cổ tử cung.
- Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo
- Đưa ống soi vào buồng tử cung
- Làm căng buồng tử cung bằng một trong các cách sau:
+  Khí CO2, chỉ dùng với mục đích chẩn đoán, cần có máy bơm khí tự động. Áp lực bơm khí: 100-120 mmHg, lưu lượng khí: 30-60 ml/phút.
+  Dung dịch: có thể sử dụng dung dịch như: nước muối sinh lý, glucose 5%, manitol, sorbitol, dextran. Có thể áp dụng cách sau để dịch chảy vào buồng tử
cung: để dịch ở vị trí cao hơn ổ bụng người bệnh từ 90-100 cm và cho tự chảy.
- Tiến hành quan sát toàn bộ buồng tử cung để tìm dị vật khi từ từ đưa kính soi
vào và rút kính soi ra.
- Trên cơ sở xác định vị trí dị vật sẽ dùng dụng cụ để gắp dị vật ra. Không cần phải nong cổ tử cung.
- Soi lại buồng tử cung bảo đảm không còn dị vật và buồng tử cung toàn vẹn.
VI. THEO DÕI
Theo dõi: toàn thân, mạch, huyết áp, ra máu âm đạo trong vòng vài giờ sau thủ
thuật.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Không thấy dị vật: có thể dị vật nằm trong lớp cơ tử cung hay ở ngoài tử
cung. Tùy tình huống cụ thể để có thái độ xử trí phù hợp.
- Thủng tử cung: ngừng thủ thuật, theo dõi người bệnh, điều trị bảo tồn.

Nguồn tài liệu

• Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.