KỸ THUẬT HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN

[kythuatyhoc.com]

HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN

I. ĐỊNH NGHĨA
Phá thai bằng phương pháp hút chân không là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai trong tử cung từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
II. CHỈ ĐỊNH
Phá thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Thận trọng đối với trường hợp đang bị viêm cấp tính đường sinh dục cần
được điều trị hoặc chuyển tuyến
- Chú ý: không được làm thủ thuật tại tuyến xã những ca sau:
+  U xơ tử cung to
+  Vết mổ ở tử cung
+  Sau đẻ dưới 6 tháng
+  Dị dạng đường sinh dục
+  Các bệnh lý nội – ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh trung học và cao đẳng được đào tạo về phá thai bằng phương pháp hút chân không. Thủ thuật viên và người phụ rửa tay, mặc áo, đội mũ, khẩu trang, đeo găng vô khuẩn và kính bảo vệ mắt.
2.  Phương tiện
- Bộ dụng  cụ hút chân không gồm: Bơm hút một van, bơm hút hai van, bơm
hút MVA plus, các ống hút và dầu bôi trơn
- Hai kẹp sát khuẩn ngoài và trong
- Van hoặc mỏ vịt
- Kẹp cổ tử cung
- Nến nong
- Bơm, kim tiêm gây tê tại cổ tử cung
- Bông gạc và dung dịch sát khuẩn
- Thuốc giảm đau: Paracetamol 500mg, Ibuprophen 400 mg. Thuốc gây tê tại chỗ Lidocain 1% hoặc Xylocain 1% thuốc co hồi tử cung, hộp chống choáng.
- Bộ dụng cụ kiểm tra mô sau hút
- Các phương tiện xử lý dụng cụ và xử lý chất thải
3.  Người bệnh
- Hỏi tiền sử về các bệnh nội ngoại khoa
- Khám toàn thân
- Khám phụ khoa
- Làm test thử thai
- Siêu âm (nếu cần)
- Tính tuổi thai
- Tư vấn
- Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ)
- Thai từ 9 đến 12 tuần nên chuẩn bị cổ tử cung bằng cách cho ngậm dưới lưỡi
400mcg Misoprostol, 3 giờ trước khi làm thủ thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Cho uống thuốc giảm đau và kháng sinh 30 phút trước khi làm thủ thuật
- Khám xác định kích thước và tư thế tử cung
- Thay găng vô khuẩn
- Sát khuẩn ngoài, trải khăn sạch dưới mông
- Đặt van, bộc lộ cổ tử cung và sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo
- Kẹp cổ tử cung
- Gây  tê  cạnh  cổ  tử  cung  bằng  dung  dịch  Lidocain  1%  hoặc  dung  dịch
Xylocain 1%
- Đo buồng tử cung bằng ống hút
- Nong cổ tử cung (nếu cần)
- Hút thai
- Kiểm tra chất hút
- Đánh giá thủ thuật đã hoàn thành
- Có thể đặt dụng cụ tử cung ngay sau khi hút thau nếu đảm bảo buồng tử cung sạch, không có chống chỉ định và khách hàng lựa chọn biện pháp này.
- Sát khuẩn âm đạo cổ tử cung
- Gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý những ca kiểm tra mô không thấy rau thai
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1.  Theo dõi
- Theo dõi mạch, huyết áp và ra máu âm đạo ít nhất 30 phút sau thủ thuật
- Kê đơn kháng sinh
- Tư vấn sau thủ thuật
- Hẹn khám lại sau hai tuần
2.  Tai biến và xử trí
- Tai biến sớm: choáng, chảy máu, thủng tử cung, rách cổ tử cung
- Tai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau, dính buồng tử cung
- Xử trí:
+  Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến
+  Thủng tử cung: nếu lỗ thủng nhỏ, không chảy máu, đảm bảo buồng tử cung sạch, cho kháng sinh, thuốc co hồi tử cung, theo dõi toàn trạng.
+  Nếu lỗ thủng to, có chảy máu trong hoặc chảy máu ra ngoài nhiều kèm theo tổn thương các tạng trong ổ bụng phải phẫu thuật khâu lỗ thủng, phục hồi tổn
thương các tạng (nếu có)
+  Rách cổ tử cung : chèn bấc gạc hoặc khâu vết rách
+  Nhiễm khuẩn sau hút thai : điều trị kháng sinh
+  Sót rau, sót thai : hút lại buồng TC, điều trị kháng sinh
+  Dính buồng tử cung sau hút: phải nong buồng TC, cho vòng kinh nhân tạo,
đặt vòng chống dính hoặc phẫu thuật để tách dính.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.