<![CDATA[Diễn đàn xét nghiệm đa khoa - Sản khoa]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/ Thu, 21 May 2026 19:07:44 +0000 MyBB <![CDATA[PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY DỤNG CỤ TỬ CUNG TRONG Ổ BỤNG]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7460.html Thu, 13 May 2021 07:49:44 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7460.html PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY DỤNG CỤ TỬ CUNG TRONG Ổ BỤNG 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Dụng cụ tử cung là một phương pháp tránh thai khá phổ biến ở nước ta. Có thể gặp tai biến dụng cụ tử cung chui qua cơ tử cung vào ổ bụng.
II. CHẨN ĐOÁN
1.  Lâm sàng
- Đau lưng, đau bụng
- Khám bằng mỏ vịt: không thấy dây DCTC ở CTC
- Thăm dò BTC bằng móc vòng không thấy DCTC.
2.  Cận lâm sàng
- Siêu âm: không thấy DCTC trong BTC
- Chụp BTC có cản quang (chụp thẳng và chụp nghiêng): không thấy DCTC
trong BTC mà thấy nằm ngoài TC
III. CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh được chẩn đoán DCTC nằm trong ổ bụng
- Không có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi
- Trước đây khi chưa có nội soi phải lấy DCTC qua mở bụng nhưng gặp nhiều
khó khăn do phẫu trường hẹp, xác định vị trí DCTC khó khăn, do DCTC bị mạc nối lớn bao bọc và di chuyển không nằm trong tiểu khung.
- Từ khi có nội soi dễ dàng bao quát được toàn bộ ổ bụng, xác định vị trí
DCTC dễ dàng hơn và ít gây sang chấn
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và có kỹ năng về
phẫu thuật nội soi
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi
3.  Khách hàng
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa
- Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, các nguy cơ của phẫu thuật.
- Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
- Thụt tháo
- Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thì 1: Bơm CO2
- Bơm khí CO2 vào ổ phúc mạc vì nhiều mục đích khác nhau:
+ Làm căng bụng, tạo an toàn khi chọc các trocart
+ Tạo phẫu trường quan sát dễ dàng vì áp lực dương của khí CO2  làm cho các tạng tách xa nhau ra.
+ Giúp cho các động tác bóc tách mô dễ dàng hơn
+ Giúp cho việc cầm máu thuận lợi nhờ áp lực dương tính trong ổ bụng
-  Điểm chọc kim bơm CO2  thường ở ngay mép dưới rốn cũng là nơi chọc trocart đèn soi (đây là điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường trắng giữa dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn trái hoặc nội soi mở.
- Bơm CO2 đến áp lực mong muốn (khoảng 15mmHg)
- Có thể chọc trocart đèn soi trực tiếp ở ngay mép rốn sau đó bơm CO2
 Thì 2: Chọc Trocart
Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay dưới rốn và trocart phẫu thuật
ở trên vệ.
 Thì 3: Đánh giá ổ bụng và tiểu khung
Quan sát toàn bộ ổ bụng tìm vị trí DCTC đặc biệt chú ý khi DCTC nằm gần các vị trí nguy hiểm như mạch máu lớn. Có những trường hợp  DCTC bị mạc nối lớn cuốn vào nên rất khó tìm hoặc có cả trường hợp DCTC nằm ở trên gan vì vậy phải rất kiên nhẫn trong khi tìm kiếm. Gỡ dính và bộc lộ DCTC
 Thì 4. Lấy DCTC ra ngoài
Khi thấy DCTC trong ổ bụng thì dùng kẹp nhẹ nhàng lấy DCTC ra ngoài, chú ý không làm tổn thương các tạng lân cận
 Thì 5. Tháo hết CO2 và khâu lại lỗ chọc trocart
VI. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tổn thương đường tiêu hoá
- Tổn thương hệ tiết niệu
- Tổn thương mạch máu
- Bỏng do điện
- Chảy máu trong mổ


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY DỤNG CỤ TỬ CUNG TRONG Ổ BỤNG 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Dụng cụ tử cung là một phương pháp tránh thai khá phổ biến ở nước ta. Có thể gặp tai biến dụng cụ tử cung chui qua cơ tử cung vào ổ bụng.
II. CHẨN ĐOÁN
1.  Lâm sàng
- Đau lưng, đau bụng
- Khám bằng mỏ vịt: không thấy dây DCTC ở CTC
- Thăm dò BTC bằng móc vòng không thấy DCTC.
2.  Cận lâm sàng
- Siêu âm: không thấy DCTC trong BTC
- Chụp BTC có cản quang (chụp thẳng và chụp nghiêng): không thấy DCTC
trong BTC mà thấy nằm ngoài TC
III. CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh được chẩn đoán DCTC nằm trong ổ bụng
- Không có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi
- Trước đây khi chưa có nội soi phải lấy DCTC qua mở bụng nhưng gặp nhiều
khó khăn do phẫu trường hẹp, xác định vị trí DCTC khó khăn, do DCTC bị mạc nối lớn bao bọc và di chuyển không nằm trong tiểu khung.
- Từ khi có nội soi dễ dàng bao quát được toàn bộ ổ bụng, xác định vị trí
DCTC dễ dàng hơn và ít gây sang chấn
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và có kỹ năng về
phẫu thuật nội soi
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi
3.  Khách hàng
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa
- Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, các nguy cơ của phẫu thuật.
- Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
- Thụt tháo
- Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thì 1: Bơm CO2
- Bơm khí CO2 vào ổ phúc mạc vì nhiều mục đích khác nhau:
+ Làm căng bụng, tạo an toàn khi chọc các trocart
+ Tạo phẫu trường quan sát dễ dàng vì áp lực dương của khí CO2  làm cho các tạng tách xa nhau ra.
+ Giúp cho các động tác bóc tách mô dễ dàng hơn
+ Giúp cho việc cầm máu thuận lợi nhờ áp lực dương tính trong ổ bụng
-  Điểm chọc kim bơm CO2  thường ở ngay mép dưới rốn cũng là nơi chọc trocart đèn soi (đây là điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường trắng giữa dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn trái hoặc nội soi mở.
- Bơm CO2 đến áp lực mong muốn (khoảng 15mmHg)
- Có thể chọc trocart đèn soi trực tiếp ở ngay mép rốn sau đó bơm CO2
 Thì 2: Chọc Trocart
Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay dưới rốn và trocart phẫu thuật
ở trên vệ.
 Thì 3: Đánh giá ổ bụng và tiểu khung
Quan sát toàn bộ ổ bụng tìm vị trí DCTC đặc biệt chú ý khi DCTC nằm gần các vị trí nguy hiểm như mạch máu lớn. Có những trường hợp  DCTC bị mạc nối lớn cuốn vào nên rất khó tìm hoặc có cả trường hợp DCTC nằm ở trên gan vì vậy phải rất kiên nhẫn trong khi tìm kiếm. Gỡ dính và bộc lộ DCTC
 Thì 4. Lấy DCTC ra ngoài
Khi thấy DCTC trong ổ bụng thì dùng kẹp nhẹ nhàng lấy DCTC ra ngoài, chú ý không làm tổn thương các tạng lân cận
 Thì 5. Tháo hết CO2 và khâu lại lỗ chọc trocart
VI. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tổn thương đường tiêu hoá
- Tổn thương hệ tiết niệu
- Tổn thương mạch máu
- Bỏng do điện
- Chảy máu trong mổ


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT SẢN NỮ]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7459.html Thu, 13 May 2021 07:43:43 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7459.html PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT SẢN NỮ
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật này đã được Blundell (Anh) đề xuất từ năm 1827. Năm 1880,
Lundgren (Mỹ) thực hiện ca triệt sản đầu tiên sau khi phẫu thuật mổ lấy thai lần 2.
Triệt sản nữ (thắt vòi tử cung ) là biện pháp tránh thai hiệu quả nhất, an toàn, kinh tế, đơn giản
II. NGUYÊN TẮC CHUNG
- Làm tắc thắt vòi tử cung  bằng cách thắt và cắt thắt vòi tử cung
- Đảm bảo tuần hoàn nuôi dưỡng cho thắt vòi tử cung và buồng trứng
III. CHỈ ĐỊNH
- Do nguyên nhân y tế đơn thuần: bệnh lý mẹ
- Do nguyên nhân y tế - xã hội: đẻ nhiều lần, đời sống kinh tế khó khăn,
nguyện vọng người mẹ không muốn đẻ thêm nữa.
- Do nguyên nhân xã hội hoàn toàn: không muốn có con nữa, phụ thuộc vào nguyện vọng của người phụ nữ hoặc cặp vợ chồng
- Do yêu cầu của vận động kế hoạch hóa gia đình nhằm giảm dân số
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi
3.  Người bệnh
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
- Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, các nguy cơ của phẫu thuật.
- Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
- Thụt tháo
- Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
V. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT
Thì 1: Bơm CO2
- Điểm chọc kim bơm CO2 thường ở ngay mép dưới rốn cũng là nơi chọc trocart
đèn soi (đây là điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường trắng giữa
dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn trái hoặc nội soi mở.
- Bơm CO2 đến áp lực mong muốn (khoảng 15mmHg)
- Có thể chọc trocart đèn soi trực tiếp ở ngay mép rốn sau đó bơm CO2
 Thì 2: Chọc Trocart
- Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay mép rốn và trocart phẫu thuật
ở trên vệ
 Thì 3: Bộc lộ đánh giá toàn bộ tiểu khung, quan sát tử cung, vòi tử cung
 Thì 4. Triệt sản
- Đốt vòi tử cung bằng dao 2 cực, ở vị trí sát 2 tai vòi
- Dùng dao 1 cực cắt đôi vòi tử cung ở vị trí vừa đốt bằng dao 2 cực
- Sau đó dùng dao 2 cực đốt lại 2 đầu mỏm cắt vòi tử cung.
 Thì 5. Rửa ổ bụng nếu cần và kiểm tra lại lần cuối
 Thì 6. Rút trocart, khâu da
VI. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tổn thương hệ tiêu hóa
- Tổn thương hệ tiết niệu
- Tổn thương mạch máu
- Bỏng do điện
- Chảy máu trong mổ
- Có thai lại sau triệt sản


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT SẢN NỮ
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật này đã được Blundell (Anh) đề xuất từ năm 1827. Năm 1880,
Lundgren (Mỹ) thực hiện ca triệt sản đầu tiên sau khi phẫu thuật mổ lấy thai lần 2.
Triệt sản nữ (thắt vòi tử cung ) là biện pháp tránh thai hiệu quả nhất, an toàn, kinh tế, đơn giản
II. NGUYÊN TẮC CHUNG
- Làm tắc thắt vòi tử cung  bằng cách thắt và cắt thắt vòi tử cung
- Đảm bảo tuần hoàn nuôi dưỡng cho thắt vòi tử cung và buồng trứng
III. CHỈ ĐỊNH
- Do nguyên nhân y tế đơn thuần: bệnh lý mẹ
- Do nguyên nhân y tế - xã hội: đẻ nhiều lần, đời sống kinh tế khó khăn,
nguyện vọng người mẹ không muốn đẻ thêm nữa.
- Do nguyên nhân xã hội hoàn toàn: không muốn có con nữa, phụ thuộc vào nguyện vọng của người phụ nữ hoặc cặp vợ chồng
- Do yêu cầu của vận động kế hoạch hóa gia đình nhằm giảm dân số
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi
3.  Người bệnh
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
- Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, các nguy cơ của phẫu thuật.
- Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
- Thụt tháo
- Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
V. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT
Thì 1: Bơm CO2
- Điểm chọc kim bơm CO2 thường ở ngay mép dưới rốn cũng là nơi chọc trocart
đèn soi (đây là điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường trắng giữa
dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn trái hoặc nội soi mở.
- Bơm CO2 đến áp lực mong muốn (khoảng 15mmHg)
- Có thể chọc trocart đèn soi trực tiếp ở ngay mép rốn sau đó bơm CO2
 Thì 2: Chọc Trocart
- Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay mép rốn và trocart phẫu thuật
ở trên vệ
 Thì 3: Bộc lộ đánh giá toàn bộ tiểu khung, quan sát tử cung, vòi tử cung
 Thì 4. Triệt sản
- Đốt vòi tử cung bằng dao 2 cực, ở vị trí sát 2 tai vòi
- Dùng dao 1 cực cắt đôi vòi tử cung ở vị trí vừa đốt bằng dao 2 cực
- Sau đó dùng dao 2 cực đốt lại 2 đầu mỏm cắt vòi tử cung.
 Thì 5. Rửa ổ bụng nếu cần và kiểm tra lại lần cuối
 Thì 6. Rút trocart, khâu da
VI. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tổn thương hệ tiêu hóa
- Tổn thương hệ tiết niệu
- Tổn thương mạch máu
- Bỏng do điện
- Chảy máu trong mổ
- Có thai lại sau triệt sản


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT TRIỆT SẢN NỮ QUA ĐƯỜNG RẠCH NHỎ]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7458.html Thu, 13 May 2021 07:38:37 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7458.html TRIỆT SẢN NỮ QUA ĐƯỜNG RẠCH NHỎ
I. ĐẠI CƯƠNG
Triệt sản nữ (thắt và cắtVTC) là biện pháp tránh thai hiệu quả nhất, an toàn,
kinh tế, đơn giản, không ảnh hưởng  đến sức khoẻ, quan hệ tình dục
Tuyến áp dụng từ tuyến huyện bao gồm cả đội KHHGĐ lưu động của huyện trở lên
II. NGUYÊN TẮC CHUNG
- Làm tắc VTC bằng cách thắt và cắt VTC
- Đảm bảo tuần hoàn nuôi dưỡng cho VTC và buồng trứng
III. CHỈ ĐỊNH
-  Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ  đã có đủ số con mong muốn, các con khoẻ mạnh tự nguyện dung một biện pháp tránh thai vĩnh viễn và không hồi phục sau khi đã được tư vấn đầy đủ
- Phụ nữ bị các bệnh  chống chỉ định có thai
- Do nguyên nhân y tế - xã hội: đẻ nhiều lần, đời sống kinh tế khó khăn,
nguyện vọng người mẹ không muốn đẻ thêm nữa.
-  Do nguyên nhân xã hội hoàn toàn: không muốn có con nữa, phụ thuộc vào nguyện vọng của người phụ nữ hoặc cặp vợ chồng
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và có kỹ năng về
phẫu thuật  triệt sản
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật triệt sản
3.  Khách hàng
- Tư vấn cho khách hang về ưu nhược điểm cử triệt sản nữ
- Giải thích qui trình triệt sản nữ
- Hỏi tiền sử nội ngoại khoa
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
+  Xét nghiệm máu: hemoglobin và hematocrit
+  Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
+  Thụt tháo
+  Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
5.  Thời điểm thực hiện
- Khi không có thai
- Sau đẻ: thời điểm tốt nhất là trong vòng 7 ngày đầu hoặc 6 tuần sau đẻ
- Sau phá thai; trong vòng 7 ngày đầu
- Kết hợp triệt sản sau phẫu thuật bụng dưới
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thì 1
- Gây tê tại chỗ
- Đường  mở bụng nhỏ (minilap)
- Đường mở bụng lớn khi kết hợp phẫu thuật khác và triệt sản
 Thì 2 Kỹ thuật làm tắc vòi tử cung
- Tìm và xác định hai vòi tử cung đi từ sừng tử cung tới loa vòi tử cung
- Dùng kẹp răng chuột nâng phần eo của vòi tử cung hình thành quai vòi
- Dùng chỉ catgut thắt dưới quai một đoạn
- Cắt quai vòi trên chỉ buộc
- Thực hiện kỹ thuật tương tự cho vòi tử cung bên đối diện
- Sau khi kiểm tra đủ gạc , đóng bụng theo từng lớp có thể không cần khâu phúc mạc thành bụng
VI. THEO DÕI
- Ngay sau triệt sản theo sõi các dấu hiệu sinh tồn
- Uống kháng sinh 5 ngày
- Giảm đau
VII. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Chảy máu ổ bụng
- Khối máu tụ


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> TRIỆT SẢN NỮ QUA ĐƯỜNG RẠCH NHỎ
I. ĐẠI CƯƠNG
Triệt sản nữ (thắt và cắtVTC) là biện pháp tránh thai hiệu quả nhất, an toàn,
kinh tế, đơn giản, không ảnh hưởng  đến sức khoẻ, quan hệ tình dục
Tuyến áp dụng từ tuyến huyện bao gồm cả đội KHHGĐ lưu động của huyện trở lên
II. NGUYÊN TẮC CHUNG
- Làm tắc VTC bằng cách thắt và cắt VTC
- Đảm bảo tuần hoàn nuôi dưỡng cho VTC và buồng trứng
III. CHỈ ĐỊNH
-  Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ  đã có đủ số con mong muốn, các con khoẻ mạnh tự nguyện dung một biện pháp tránh thai vĩnh viễn và không hồi phục sau khi đã được tư vấn đầy đủ
- Phụ nữ bị các bệnh  chống chỉ định có thai
- Do nguyên nhân y tế - xã hội: đẻ nhiều lần, đời sống kinh tế khó khăn,
nguyện vọng người mẹ không muốn đẻ thêm nữa.
-  Do nguyên nhân xã hội hoàn toàn: không muốn có con nữa, phụ thuộc vào nguyện vọng của người phụ nữ hoặc cặp vợ chồng
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và có kỹ năng về
phẫu thuật  triệt sản
2.  Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật triệt sản
3.  Khách hàng
- Tư vấn cho khách hang về ưu nhược điểm cử triệt sản nữ
- Giải thích qui trình triệt sản nữ
- Hỏi tiền sử nội ngoại khoa
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
+  Xét nghiệm máu: hemoglobin và hematocrit
+  Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật
+  Thụt tháo
+  Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ
4.  Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện và phân công phẫu thuật viên.
5.  Thời điểm thực hiện
- Khi không có thai
- Sau đẻ: thời điểm tốt nhất là trong vòng 7 ngày đầu hoặc 6 tuần sau đẻ
- Sau phá thai; trong vòng 7 ngày đầu
- Kết hợp triệt sản sau phẫu thuật bụng dưới
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thì 1
- Gây tê tại chỗ
- Đường  mở bụng nhỏ (minilap)
- Đường mở bụng lớn khi kết hợp phẫu thuật khác và triệt sản
 Thì 2 Kỹ thuật làm tắc vòi tử cung
- Tìm và xác định hai vòi tử cung đi từ sừng tử cung tới loa vòi tử cung
- Dùng kẹp răng chuột nâng phần eo của vòi tử cung hình thành quai vòi
- Dùng chỉ catgut thắt dưới quai một đoạn
- Cắt quai vòi trên chỉ buộc
- Thực hiện kỹ thuật tương tự cho vòi tử cung bên đối diện
- Sau khi kiểm tra đủ gạc , đóng bụng theo từng lớp có thể không cần khâu phúc mạc thành bụng
VI. THEO DÕI
- Ngay sau triệt sản theo sõi các dấu hiệu sinh tồn
- Uống kháng sinh 5 ngày
- Giảm đau
VII. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
- Chảy máu ổ bụng
- Khối máu tụ


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT CẤY, RÚT MẢNH GHÉP TRÁNH THAI]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7457.html Thu, 13 May 2021 03:22:30 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7457.html CẤY, RÚT MẢNH GHÉP TRÁNH THAI  I. ĐẠI CƯƠNG
Thuốc cấy tránh thai là biện pháp tránh thai tạm thời có chứa Progestin. Hiện nay thuốc cấy tránh thai có 2 loại : Norplant gồm 6 nang mềm, vỏ bằng chất dẻo sinh học, mỗi nang chứa 36 mg Levonogestrel và Implanon chỉ có 1 nang chứa 68
mg Etonogestrel. Norplant có tác dụng tránh thai trong 5 năm, Implanon có tác
dụng tránh thai trong 3 năm.
II. CHỈ ĐỊNH
Phụ nữ muốn sử dụng một biện pháp tránh thai dài hạn có hồi phục và không
có chống chỉ định. Muốn rút que cấy tránh thai vì đã hết hạn sử dụng hoặc muốn có thai hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.  Chống chỉ định tuyệt đối
- Có thai
- Đang bị ung thư vú
2.  Chống chỉ định tương đối
- Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân
- Đã từng bị ung thư vú và không có biểu hiện tái phát trong vòng 5 năm trở
lại
- U gan, xơ gan
- Bệnh huyết khối, viêm tĩnh mạch
- Lupus ban đỏ
- Đã từng bị hoặc đang bị tai biến mạch máu não hoặc thiếu máu cơ tim
- Đau nửa đầu có kèm mờ mắt
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Nữ hộ sinh trung học, y sỹ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản, đã được đào tạo
2.  Phương tiện
- Que cấy tránh thai
- Lidocain 1% hoặc Xylocain 1% gây tệ hại chỗ 2-3 ml
- Dung dịch sát khuẩn Betadin.
- Găng, khăn vô khuẩn
- Băng, băng chun
- Gạc vô khuẩn
- Bơm tiêm gây tê tại chỗ 5 ml
3.  Người bệnh
- Hỏi tiền sử loại trừ chống chỉ định
- Khám phụ khoa
- Được tư vấn về các ưu, nhược điểm của que cấy tránh thai
+ Các tác dụng phụ
+ Cách theo dõi que cấy
- Cấy ở tay không thuận
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Thời điểm cấy
- Ngay khi đang có kinh hoặc trong 7 ngày đầu của vòng kinh (chưa giao hợp)
-  Ở bất kỳ thời điểm nào nếu chắc chắn không có thai. Nếu quá 7 ngày từ khi bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 7 ngày kế tiếp.
- Sau 6 tuần sau khi sinh
- Ngay sau khi phá thai hoặc sẩy thai
- Ngay sau khi lấy que cấy nếu muốn cấy tiếp
2) Kỹ thuật cấy
 Norplant (6 que)
- Sát khuẩn vùng da định cấy, thường ở mặt trong cánh tay không thuận
- Gây tê dưới da vùng cấy, mỗi nang quạt 1 ml Lidocain 1%
- Rạch da 2 mm
- Đưa ống đặt vào dưới da qua đường rạch
- Đặt từng que Norplant từ bên này sang bên kia
- Băng chỗ cấy
 Implanon (1 que)
- Sát khuẩn vùng da định cấy, thường ở mặt trong cánh tay không thuận
- Gây tê vùng định cấy bằng lidocain 1% dọc đường cấy
- Lấy ống cấy vô khuẩn ra khỏi bao bì
- Kiêm tra bằng mắt thường xem nang cấy có trong kim không
- Cấy nang thuốc
- Kiểm tra nang thuốc đã được cấy
- Băng ép bằng gạc vô khuẩn
3) Kỹ thuật tháo (áp dụng chung cho Norplant và Implanon)
- Sát khuẩn
- Gây tê
- Rạch da 2 mm
- Dùng tay nắn cho đầu nang lộ ra
- Dùng một kẹp nhỏ kẹp đầu nang cấy và kéo nhẹ ra
- Sát khuẩn, băng lại
VI. NHỮNG VẤN ĐỀ KHÓ KHĂN KHI SỬ DỤNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ
1.  Rối loạn kinh nguyệt
- Vô kinh
- Kinh không đều, ra máu thấm giọt
- Ra máu quá nhiều (hiếm gặp)
2.  Xử trí
- Thuốc tránh thai kết hợp hoặc estrogen trong 21 ngày nếu rong huyết
- Transamin 500mg 4v/ ngày từ 7 đến 10 ngày
- Giải thích cho người bệnh tình trạng rối loạn kinh nguyệt sẽ giảm và hết sau vài tháng cấy que.
- Có ca phải tháo que cấy.
3.  Tại vị trí cấy
- Đau sau khi cấy
+  Đảm bao băng ép không quá chặt
+  Tránh đè mạnh vào vùng cấy
+  Cho thuốc giảm đau
- Nhiễm khuẩn vị trí cấy (ít khi gặp)


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> CẤY, RÚT MẢNH GHÉP TRÁNH THAI  I. ĐẠI CƯƠNG
Thuốc cấy tránh thai là biện pháp tránh thai tạm thời có chứa Progestin. Hiện nay thuốc cấy tránh thai có 2 loại : Norplant gồm 6 nang mềm, vỏ bằng chất dẻo sinh học, mỗi nang chứa 36 mg Levonogestrel và Implanon chỉ có 1 nang chứa 68
mg Etonogestrel. Norplant có tác dụng tránh thai trong 5 năm, Implanon có tác
dụng tránh thai trong 3 năm.
II. CHỈ ĐỊNH
Phụ nữ muốn sử dụng một biện pháp tránh thai dài hạn có hồi phục và không
có chống chỉ định. Muốn rút que cấy tránh thai vì đã hết hạn sử dụng hoặc muốn có thai hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.  Chống chỉ định tuyệt đối
- Có thai
- Đang bị ung thư vú
2.  Chống chỉ định tương đối
- Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân
- Đã từng bị ung thư vú và không có biểu hiện tái phát trong vòng 5 năm trở
lại
- U gan, xơ gan
- Bệnh huyết khối, viêm tĩnh mạch
- Lupus ban đỏ
- Đã từng bị hoặc đang bị tai biến mạch máu não hoặc thiếu máu cơ tim
- Đau nửa đầu có kèm mờ mắt
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Nữ hộ sinh trung học, y sỹ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản, đã được đào tạo
2.  Phương tiện
- Que cấy tránh thai
- Lidocain 1% hoặc Xylocain 1% gây tệ hại chỗ 2-3 ml
- Dung dịch sát khuẩn Betadin.
- Găng, khăn vô khuẩn
- Băng, băng chun
- Gạc vô khuẩn
- Bơm tiêm gây tê tại chỗ 5 ml
3.  Người bệnh
- Hỏi tiền sử loại trừ chống chỉ định
- Khám phụ khoa
- Được tư vấn về các ưu, nhược điểm của que cấy tránh thai
+ Các tác dụng phụ
+ Cách theo dõi que cấy
- Cấy ở tay không thuận
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Thời điểm cấy
- Ngay khi đang có kinh hoặc trong 7 ngày đầu của vòng kinh (chưa giao hợp)
-  Ở bất kỳ thời điểm nào nếu chắc chắn không có thai. Nếu quá 7 ngày từ khi bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 7 ngày kế tiếp.
- Sau 6 tuần sau khi sinh
- Ngay sau khi phá thai hoặc sẩy thai
- Ngay sau khi lấy que cấy nếu muốn cấy tiếp
2) Kỹ thuật cấy
 Norplant (6 que)
- Sát khuẩn vùng da định cấy, thường ở mặt trong cánh tay không thuận
- Gây tê dưới da vùng cấy, mỗi nang quạt 1 ml Lidocain 1%
- Rạch da 2 mm
- Đưa ống đặt vào dưới da qua đường rạch
- Đặt từng que Norplant từ bên này sang bên kia
- Băng chỗ cấy
 Implanon (1 que)
- Sát khuẩn vùng da định cấy, thường ở mặt trong cánh tay không thuận
- Gây tê vùng định cấy bằng lidocain 1% dọc đường cấy
- Lấy ống cấy vô khuẩn ra khỏi bao bì
- Kiêm tra bằng mắt thường xem nang cấy có trong kim không
- Cấy nang thuốc
- Kiểm tra nang thuốc đã được cấy
- Băng ép bằng gạc vô khuẩn
3) Kỹ thuật tháo (áp dụng chung cho Norplant và Implanon)
- Sát khuẩn
- Gây tê
- Rạch da 2 mm
- Dùng tay nắn cho đầu nang lộ ra
- Dùng một kẹp nhỏ kẹp đầu nang cấy và kéo nhẹ ra
- Sát khuẩn, băng lại
VI. NHỮNG VẤN ĐỀ KHÓ KHĂN KHI SỬ DỤNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ
1.  Rối loạn kinh nguyệt
- Vô kinh
- Kinh không đều, ra máu thấm giọt
- Ra máu quá nhiều (hiếm gặp)
2.  Xử trí
- Thuốc tránh thai kết hợp hoặc estrogen trong 21 ngày nếu rong huyết
- Transamin 500mg 4v/ ngày từ 7 đến 10 ngày
- Giải thích cho người bệnh tình trạng rối loạn kinh nguyệt sẽ giảm và hết sau vài tháng cấy que.
- Có ca phải tháo que cấy.
3.  Tại vị trí cấy
- Đau sau khi cấy
+  Đảm bao băng ép không quá chặt
+  Tránh đè mạnh vào vùng cấy
+  Cho thuốc giảm đau
- Nhiễm khuẩn vị trí cấy (ít khi gặp)


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7456.html Thu, 13 May 2021 03:17:34 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7456.html ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG  I. ĐẠI CƯƠNG
Dụng cụ tử cung là một biện pháp tránh thai tạm thời và hiệu quả. Dụng cụ
tử cung có hai loại:
Loại dụng cụ tử cung có chứa đồng (TCu 380A có tác dụng tránh thai 8- 10
năm và Mutiload 375 có tác dụng trong 5 năm)
Loại dụng cụ TC giải phóng Levonogestrel chứa 52 mg Levonogestrel, giải phóng 20mcg hoạt chất/ngày tác dụng tối đa 5 năm
II. CHỈ ĐỊNH
Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muốn áp dụng một biện pháp tránh thai tạm thời, dài hạn hiệu quả cao và không có chống chỉ định
Phụ nữ đang đặt DCTC muốn tháo để sinh đẻ hoặc chuyển BPTT khác
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.  Tuyệt đối
- Có thai
- Nhiễm khuẩn hậu sản
- Ngay sau sảy thai nhiễm khuẩn
- Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân
- Ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung
- U xơ tử cung hoặc các dị dạng khác làm biến dạng buồng tử cung
- Đang viêm tiểu khung, nhiễm khuẩn đường sinh sản
- Bệnh huyết áp cao, bệnh gan, bệnh thận, bệnh tim nặng
- Lao vùng chậu
2.  Tương đối
- Có nguy cơ bị nhiễm khuẩn đường sinh sản hoặc nhiễm khuẩn lây truyền qua
đường tình dục cao
- Có tiền sử thai ngoài tử cung
- Trong thời gian từ 48 giờ đến 4 tuần sau đẻ
- Tháo dụng cụ tử cung theo yêu cầu của người bệnh hoặc của cán bộ y tế
không có chống chỉ định
- Đang bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống ,hoặc có giảm tiểu cầu trầm trọng
- Bệnh nguyên bào nuôi lành tính có nồng độ βhCG giảm dần
- Đã từng bị ung thư vú và không có biểu hiện tái phát trong 5 năm trử lại (chỉ
với vòng levonogestrel)
- bệnh AIDs đang không ổn định
- Đang bị thuyên tắc mạch ( chỉ chống chỉ định với levonogestrel)
- Đang hoặc đã bị thiếu máu cơ tim
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
- Nữ hộ sinh trung cấp, y sĩ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản.
- Người làm thủ thuật: rửa tay, đội mũ, mặc áo, đeo khẩu trang, đeo găng vô
khuẩn.
2.  Phương tiện
- Dụng cụ tử cung
- Van hoặc mỏ vịt
- Kẹp pozzi
- 2 panh sát khuẩn
- Dung dịch sát khuẩn, khăn vô khuẩn, găng, bông gạc vô khuẩn.
3.  Người bệnh
- Được tư vấn và giới thiệu về loại dụng cụ tử cung hiện có, hướng dẫn cụ thể
về loại dụng cụ tử cung người bệnh sẽ dùng.
- Giới thiệu và giải thích về ưu nhược điểm của loại dụng cụ tử cung mà người bệnh đó chọn.
- Cách theo dõi sau đặt và tháo dụng cụ tử cung
- Cho khách hàng đi tiểu
- Để khách hàng nằm trên bàn theo tư thế phụ khoa
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Thời điểm đặt dụng cụ tử cung
 Dụng cụ tử cung có chứa  đồng (Tcu 380A và Multiload 375)
- Đặt dụng cụ tử cung sau sạch kinh 2 ngày chưa giao hợp là thuận lợi nhất
- Ở bất kỳ thời điểm nào nếu biết chắc chắn là không có thai, không cần sử
dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ
- Bất kỳ lúc nào trong vòng 12 ngày đầu của kỳ kinh (chưa giao hợp).
 Dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel
- Trong vòng 7 ngày đầu kể từ ngày kinh đầu tiên
- Ở bất kỳ thời điểm nào nếu biết chắc chắn là không có thai,
- Nếu đã quá 7 ngày từ khi bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong vòng 7 ngày kế tiếp.
- Vô kinh; bất cứ thời điểm nào nếu khẳng định không có thai, cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 7 ngày kế tiếp.
- Sau sinh 4-6 tuần trở đi (kể cả sau  phẫu thuật lấy thai)
- Sau phá thai ba tháng đầu và ba tháng giữa, trừ nhiễm khuẩn sau phá thai.
2) Kỹ thuật
 Đặt dụng cụ tử cung Tcu 380A và Multiload 375
- Khám trong để xác định tư thế, thể tích tử cung.
- Thay găng vô khuẩn
- Sát khuẩn bộ phận sinh dục ngoài (kẹp sát khuẩn 1)
- Trải khăn vô khuẩn
- Bộc lộ cổ tử cung
- Sát khuẩn cổ tử cung và túi cùng âm đạo bằng Betadin (kẹp sát khuẩn 2)
- Cặp cổ tử cung bằng pozzi
- Đo buồng tử cung
- Lắp dụng cụ tử cung vào ống đặt
- Đưa dụng cụ tử cung vào trong tử cung. Cắt dây dụng cụ tử cung để lại từ 2
– 3 cm và gập vào túi cùng sau âm đạo.
 Đặt dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel
- Các bước như với dụng cụ tử cung Tcu 380A và Multiload 375
- Chú ý: thao tác thành thạo kỹ thuật đặt theo từng bước
3) Tháo dụng cụ tử cung
 Vì lý do y tế
- Có thai
- Ra máu nhiều
- Đau bụng dưới nhiều
- Nhiễm khuẩn tử cung hoặc tiểu khung
- Dụng cụ tử cung bị tụt thấp
- Đã mãn kinh (sau khi mất kinh từ tháng 12 trở lên)
- Dụng cụ tử cung đã hết hạn
 Vì lý do cá nhân
- Muốn có thai trở lại
- Muốn dùng một biện pháp tránh thai khác
- Không cần dùng biện pháp tránh thai khác
 Cách tháo dụng cụ tử cung
Cả 3 loại dụng cụ tử cung (Tcu 380A, Multiload 375 và Mirena) đều có dây nên chỉ cần dùng kẹp cặp vào 2 dây nhẹ nhàng kéo ra là được. Nếu không thấy dây phải nong cổ tử cung dùng panh hình tim hoặc panh dài không có răng cặp và kéo dụng cụ tử cung.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1.  Theo dõi
-  Sau khi đặt dụng cụ tử cung cho người bệnh nằm theo dõi 30 phút, uống thuốc kháng sinh 5 ngày tránh viêm nhiễm, uống thuốc giảm co bóp tử cung, làm việc nhẹ.
- Kiêng giao hợp 1 tuần
- Khám lại vào các thời điểm
+  Một tháng sau khi đặt
+  Ba tháng sau khi đặt
+  Một năm kiểm tra lại một lần
 Khám lại ngay khi chưa có dấu hiệu bất thường như đau bụng nhiều, ra máu nhiều kéo dài, âm đạo ra dịch hôi…
2.  Xử trí tai biến
Biến chứng do đặt và tháo dụng cụ tử cung rất ít. Tuy nhiên một số biến chứng có thể gặp trong khi đặt và tháo dụng cụ tử cung như : thủng tử cung, nhiễm khuẩn, chảy máu nhiều….
- Thủng tử cung phẫu thuật khâu lỗ thủng
- Nhiễm khuẩn: điều trị kháng sinh
- Ra máu nhiều có thể phải lấy dụng cụ tử cung


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG  I. ĐẠI CƯƠNG
Dụng cụ tử cung là một biện pháp tránh thai tạm thời và hiệu quả. Dụng cụ
tử cung có hai loại:
Loại dụng cụ tử cung có chứa đồng (TCu 380A có tác dụng tránh thai 8- 10
năm và Mutiload 375 có tác dụng trong 5 năm)
Loại dụng cụ TC giải phóng Levonogestrel chứa 52 mg Levonogestrel, giải phóng 20mcg hoạt chất/ngày tác dụng tối đa 5 năm
II. CHỈ ĐỊNH
Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muốn áp dụng một biện pháp tránh thai tạm thời, dài hạn hiệu quả cao và không có chống chỉ định
Phụ nữ đang đặt DCTC muốn tháo để sinh đẻ hoặc chuyển BPTT khác
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.  Tuyệt đối
- Có thai
- Nhiễm khuẩn hậu sản
- Ngay sau sảy thai nhiễm khuẩn
- Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân
- Ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung
- U xơ tử cung hoặc các dị dạng khác làm biến dạng buồng tử cung
- Đang viêm tiểu khung, nhiễm khuẩn đường sinh sản
- Bệnh huyết áp cao, bệnh gan, bệnh thận, bệnh tim nặng
- Lao vùng chậu
2.  Tương đối
- Có nguy cơ bị nhiễm khuẩn đường sinh sản hoặc nhiễm khuẩn lây truyền qua
đường tình dục cao
- Có tiền sử thai ngoài tử cung
- Trong thời gian từ 48 giờ đến 4 tuần sau đẻ
- Tháo dụng cụ tử cung theo yêu cầu của người bệnh hoặc của cán bộ y tế
không có chống chỉ định
- Đang bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống ,hoặc có giảm tiểu cầu trầm trọng
- Bệnh nguyên bào nuôi lành tính có nồng độ βhCG giảm dần
- Đã từng bị ung thư vú và không có biểu hiện tái phát trong 5 năm trử lại (chỉ
với vòng levonogestrel)
- bệnh AIDs đang không ổn định
- Đang bị thuyên tắc mạch ( chỉ chống chỉ định với levonogestrel)
- Đang hoặc đã bị thiếu máu cơ tim
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
- Nữ hộ sinh trung cấp, y sĩ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản.
- Người làm thủ thuật: rửa tay, đội mũ, mặc áo, đeo khẩu trang, đeo găng vô
khuẩn.
2.  Phương tiện
- Dụng cụ tử cung
- Van hoặc mỏ vịt
- Kẹp pozzi
- 2 panh sát khuẩn
- Dung dịch sát khuẩn, khăn vô khuẩn, găng, bông gạc vô khuẩn.
3.  Người bệnh
- Được tư vấn và giới thiệu về loại dụng cụ tử cung hiện có, hướng dẫn cụ thể
về loại dụng cụ tử cung người bệnh sẽ dùng.
- Giới thiệu và giải thích về ưu nhược điểm của loại dụng cụ tử cung mà người bệnh đó chọn.
- Cách theo dõi sau đặt và tháo dụng cụ tử cung
- Cho khách hàng đi tiểu
- Để khách hàng nằm trên bàn theo tư thế phụ khoa
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Thời điểm đặt dụng cụ tử cung
 Dụng cụ tử cung có chứa  đồng (Tcu 380A và Multiload 375)
- Đặt dụng cụ tử cung sau sạch kinh 2 ngày chưa giao hợp là thuận lợi nhất
- Ở bất kỳ thời điểm nào nếu biết chắc chắn là không có thai, không cần sử
dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ
- Bất kỳ lúc nào trong vòng 12 ngày đầu của kỳ kinh (chưa giao hợp).
 Dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel
- Trong vòng 7 ngày đầu kể từ ngày kinh đầu tiên
- Ở bất kỳ thời điểm nào nếu biết chắc chắn là không có thai,
- Nếu đã quá 7 ngày từ khi bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong vòng 7 ngày kế tiếp.
- Vô kinh; bất cứ thời điểm nào nếu khẳng định không có thai, cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 7 ngày kế tiếp.
- Sau sinh 4-6 tuần trở đi (kể cả sau  phẫu thuật lấy thai)
- Sau phá thai ba tháng đầu và ba tháng giữa, trừ nhiễm khuẩn sau phá thai.
2) Kỹ thuật
 Đặt dụng cụ tử cung Tcu 380A và Multiload 375
- Khám trong để xác định tư thế, thể tích tử cung.
- Thay găng vô khuẩn
- Sát khuẩn bộ phận sinh dục ngoài (kẹp sát khuẩn 1)
- Trải khăn vô khuẩn
- Bộc lộ cổ tử cung
- Sát khuẩn cổ tử cung và túi cùng âm đạo bằng Betadin (kẹp sát khuẩn 2)
- Cặp cổ tử cung bằng pozzi
- Đo buồng tử cung
- Lắp dụng cụ tử cung vào ống đặt
- Đưa dụng cụ tử cung vào trong tử cung. Cắt dây dụng cụ tử cung để lại từ 2
– 3 cm và gập vào túi cùng sau âm đạo.
 Đặt dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel
- Các bước như với dụng cụ tử cung Tcu 380A và Multiload 375
- Chú ý: thao tác thành thạo kỹ thuật đặt theo từng bước
3) Tháo dụng cụ tử cung
 Vì lý do y tế
- Có thai
- Ra máu nhiều
- Đau bụng dưới nhiều
- Nhiễm khuẩn tử cung hoặc tiểu khung
- Dụng cụ tử cung bị tụt thấp
- Đã mãn kinh (sau khi mất kinh từ tháng 12 trở lên)
- Dụng cụ tử cung đã hết hạn
 Vì lý do cá nhân
- Muốn có thai trở lại
- Muốn dùng một biện pháp tránh thai khác
- Không cần dùng biện pháp tránh thai khác
 Cách tháo dụng cụ tử cung
Cả 3 loại dụng cụ tử cung (Tcu 380A, Multiload 375 và Mirena) đều có dây nên chỉ cần dùng kẹp cặp vào 2 dây nhẹ nhàng kéo ra là được. Nếu không thấy dây phải nong cổ tử cung dùng panh hình tim hoặc panh dài không có răng cặp và kéo dụng cụ tử cung.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1.  Theo dõi
-  Sau khi đặt dụng cụ tử cung cho người bệnh nằm theo dõi 30 phút, uống thuốc kháng sinh 5 ngày tránh viêm nhiễm, uống thuốc giảm co bóp tử cung, làm việc nhẹ.
- Kiêng giao hợp 1 tuần
- Khám lại vào các thời điểm
+  Một tháng sau khi đặt
+  Ba tháng sau khi đặt
+  Một năm kiểm tra lại một lần
 Khám lại ngay khi chưa có dấu hiệu bất thường như đau bụng nhiều, ra máu nhiều kéo dài, âm đạo ra dịch hôi…
2.  Xử trí tai biến
Biến chứng do đặt và tháo dụng cụ tử cung rất ít. Tuy nhiên một số biến chứng có thể gặp trong khi đặt và tháo dụng cụ tử cung như : thủng tử cung, nhiễm khuẩn, chảy máu nhiều….
- Thủng tử cung phẫu thuật khâu lỗ thủng
- Nhiễm khuẩn: điều trị kháng sinh
- Ra máu nhiều có thể phải lấy dụng cụ tử cung


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7454.html Thu, 13 May 2021 03:02:22 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7454.html HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN
 I. ĐỊNH NGHĨA
Phá thai bằng phương pháp hút chân không là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai trong tử cung từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
II. CHỈ ĐỊNH
Phá thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Thận trọng đối với trường hợp đang bị viêm cấp tính đường sinh dục cần
được điều trị hoặc chuyển tuyến
- Chú ý: không được làm thủ thuật tại tuyến xã những ca sau:
+  U xơ tử cung to
+  Vết mổ ở tử cung
+  Sau đẻ dưới 6 tháng
+  Dị dạng đường sinh dục
+  Các bệnh lý nội – ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh trung học và cao đẳng được đào tạo về phá thai bằng phương pháp hút chân không. Thủ thuật viên và người phụ rửa tay, mặc áo, đội mũ, khẩu trang, đeo găng vô khuẩn và kính bảo vệ mắt.
2.  Phương tiện
- Bộ dụng  cụ hút chân không gồm: Bơm hút một van, bơm hút hai van, bơm
hút MVA plus, các ống hút và dầu bôi trơn
- Hai kẹp sát khuẩn ngoài và trong
- Van hoặc mỏ vịt
- Kẹp cổ tử cung
- Nến nong
- Bơm, kim tiêm gây tê tại cổ tử cung
- Bông gạc và dung dịch sát khuẩn
- Thuốc giảm đau: Paracetamol 500mg, Ibuprophen 400 mg. Thuốc gây tê tại chỗ Lidocain 1% hoặc Xylocain 1% thuốc co hồi tử cung, hộp chống choáng.
- Bộ dụng cụ kiểm tra mô sau hút
- Các phương tiện xử lý dụng cụ và xử lý chất thải
3.  Người bệnh
- Hỏi tiền sử về các bệnh nội ngoại khoa
- Khám toàn thân
- Khám phụ khoa
- Làm test thử thai
- Siêu âm (nếu cần)
- Tính tuổi thai
- Tư vấn
- Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ)
- Thai từ 9 đến 12 tuần nên chuẩn bị cổ tử cung bằng cách cho ngậm dưới lưỡi
400mcg Misoprostol, 3 giờ trước khi làm thủ thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Cho uống thuốc giảm đau và kháng sinh 30 phút trước khi làm thủ thuật
- Khám xác định kích thước và tư thế tử cung
- Thay găng vô khuẩn
- Sát khuẩn ngoài, trải khăn sạch dưới mông
- Đặt van, bộc lộ cổ tử cung và sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo
- Kẹp cổ tử cung
- Gây  tê  cạnh  cổ  tử  cung  bằng  dung  dịch  Lidocain  1%  hoặc  dung  dịch
Xylocain 1%
- Đo buồng tử cung bằng ống hút
- Nong cổ tử cung (nếu cần)
- Hút thai
- Kiểm tra chất hút
- Đánh giá thủ thuật đã hoàn thành
- Có thể đặt dụng cụ tử cung ngay sau khi hút thau nếu đảm bảo buồng tử cung sạch, không có chống chỉ định và khách hàng lựa chọn biện pháp này.
- Sát khuẩn âm đạo cổ tử cung
- Gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý những ca kiểm tra mô không thấy rau thai
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1.  Theo dõi
- Theo dõi mạch, huyết áp và ra máu âm đạo ít nhất 30 phút sau thủ thuật
- Kê đơn kháng sinh
- Tư vấn sau thủ thuật
- Hẹn khám lại sau hai tuần
2.  Tai biến và xử trí
- Tai biến sớm: choáng, chảy máu, thủng tử cung, rách cổ tử cung
- Tai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau, dính buồng tử cung
- Xử trí:
+  Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến
+  Thủng tử cung: nếu lỗ thủng nhỏ, không chảy máu, đảm bảo buồng tử cung sạch, cho kháng sinh, thuốc co hồi tử cung, theo dõi toàn trạng.
+  Nếu lỗ thủng to, có chảy máu trong hoặc chảy máu ra ngoài nhiều kèm theo tổn thương các tạng trong ổ bụng phải phẫu thuật khâu lỗ thủng, phục hồi tổn
thương các tạng (nếu có)
+  Rách cổ tử cung : chèn bấc gạc hoặc khâu vết rách
+  Nhiễm khuẩn sau hút thai : điều trị kháng sinh
+  Sót rau, sót thai : hút lại buồng TC, điều trị kháng sinh
+  Dính buồng tử cung sau hút: phải nong buồng TC, cho vòng kinh nhân tạo,
đặt vòng chống dính hoặc phẫu thuật để tách dính.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN
 I. ĐỊNH NGHĨA
Phá thai bằng phương pháp hút chân không là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai trong tử cung từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
II. CHỈ ĐỊNH
Phá thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Thận trọng đối với trường hợp đang bị viêm cấp tính đường sinh dục cần
được điều trị hoặc chuyển tuyến
- Chú ý: không được làm thủ thuật tại tuyến xã những ca sau:
+  U xơ tử cung to
+  Vết mổ ở tử cung
+  Sau đẻ dưới 6 tháng
+  Dị dạng đường sinh dục
+  Các bệnh lý nội – ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người thực hiện
Bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh trung học và cao đẳng được đào tạo về phá thai bằng phương pháp hút chân không. Thủ thuật viên và người phụ rửa tay, mặc áo, đội mũ, khẩu trang, đeo găng vô khuẩn và kính bảo vệ mắt.
2.  Phương tiện
- Bộ dụng  cụ hút chân không gồm: Bơm hút một van, bơm hút hai van, bơm
hút MVA plus, các ống hút và dầu bôi trơn
- Hai kẹp sát khuẩn ngoài và trong
- Van hoặc mỏ vịt
- Kẹp cổ tử cung
- Nến nong
- Bơm, kim tiêm gây tê tại cổ tử cung
- Bông gạc và dung dịch sát khuẩn
- Thuốc giảm đau: Paracetamol 500mg, Ibuprophen 400 mg. Thuốc gây tê tại chỗ Lidocain 1% hoặc Xylocain 1% thuốc co hồi tử cung, hộp chống choáng.
- Bộ dụng cụ kiểm tra mô sau hút
- Các phương tiện xử lý dụng cụ và xử lý chất thải
3.  Người bệnh
- Hỏi tiền sử về các bệnh nội ngoại khoa
- Khám toàn thân
- Khám phụ khoa
- Làm test thử thai
- Siêu âm (nếu cần)
- Tính tuổi thai
- Tư vấn
- Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ)
- Thai từ 9 đến 12 tuần nên chuẩn bị cổ tử cung bằng cách cho ngậm dưới lưỡi
400mcg Misoprostol, 3 giờ trước khi làm thủ thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Cho uống thuốc giảm đau và kháng sinh 30 phút trước khi làm thủ thuật
- Khám xác định kích thước và tư thế tử cung
- Thay găng vô khuẩn
- Sát khuẩn ngoài, trải khăn sạch dưới mông
- Đặt van, bộc lộ cổ tử cung và sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo
- Kẹp cổ tử cung
- Gây  tê  cạnh  cổ  tử  cung  bằng  dung  dịch  Lidocain  1%  hoặc  dung  dịch
Xylocain 1%
- Đo buồng tử cung bằng ống hút
- Nong cổ tử cung (nếu cần)
- Hút thai
- Kiểm tra chất hút
- Đánh giá thủ thuật đã hoàn thành
- Có thể đặt dụng cụ tử cung ngay sau khi hút thau nếu đảm bảo buồng tử cung sạch, không có chống chỉ định và khách hàng lựa chọn biện pháp này.
- Sát khuẩn âm đạo cổ tử cung
- Gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý những ca kiểm tra mô không thấy rau thai
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1.  Theo dõi
- Theo dõi mạch, huyết áp và ra máu âm đạo ít nhất 30 phút sau thủ thuật
- Kê đơn kháng sinh
- Tư vấn sau thủ thuật
- Hẹn khám lại sau hai tuần
2.  Tai biến và xử trí
- Tai biến sớm: choáng, chảy máu, thủng tử cung, rách cổ tử cung
- Tai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau, dính buồng tử cung
- Xử trí:
+  Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến
+  Thủng tử cung: nếu lỗ thủng nhỏ, không chảy máu, đảm bảo buồng tử cung sạch, cho kháng sinh, thuốc co hồi tử cung, theo dõi toàn trạng.
+  Nếu lỗ thủng to, có chảy máu trong hoặc chảy máu ra ngoài nhiều kèm theo tổn thương các tạng trong ổ bụng phải phẫu thuật khâu lỗ thủng, phục hồi tổn
thương các tạng (nếu có)
+  Rách cổ tử cung : chèn bấc gạc hoặc khâu vết rách
+  Nhiễm khuẩn sau hút thai : điều trị kháng sinh
+  Sót rau, sót thai : hút lại buồng TC, điều trị kháng sinh
+  Dính buồng tử cung sau hút: phải nong buồng TC, cho vòng kinh nhân tạo,
đặt vòng chống dính hoặc phẫu thuật để tách dính.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT PHÁ THAI NỘI KHOA CHO THAI 13 - 22 TUẦN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7453.html Thu, 13 May 2021 02:57:35 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7453.html PHÁ THAI NỘI KHOA CHO THAI 13 - 22 TUẦN 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Sử  dụng  misoprostol  đơn  thuần  hoặc  sử  dụng  mifepriston  kết  hợp  với
misoprostol để phá thai bằng cách gây sẩy thai cho thai từ tuần 13 đến hết tuần 22.
II. CHỈ ĐỊNH
Thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 52 mm) đến hết tuần thứ 22 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 52 mm).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Tuyệt đối.
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
- Tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tắc mạch và tiền sử tắc mạch.
- Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông.
- Thiếu máu (nặng và trung bình).
- Dị ứng mifepriston hay misoprostol.
- Có sẹo mổ ở thân tử cung.
2. Tương đối.
- Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần được điều trị).
- Dị dạng sinh dục (chỉ được làm tại tuyến trung ương).
-  Có sẹo mổ cũ ở đoạn dưới tử cung: cần cân nhắc rất thận trọng đồng thời phải giảm liều misoprostol và tăng khoảng cách thời gian giữa các lần dùng thuốc (chỉ được làm tại bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh và trung ương)
IV. CHUẨN BỊ
1.  Tuyến áp dụng
Các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên.
2.  Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ sản được huấn luyện về phá thai bằng thuốc và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng phương pháp ngoại khoa.
3.  Cơ sở vật chất
- Phòng thủ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn qui định.
- Phương tiện dụng cụ:
+ Phương tiện cấp cứu.
+ Khay đựng mô thai và rau.
+ Dụng cụ kiểm soát buồng tử cung.
+ Các phương tiện xử lý dụng cụ và chất thải.
Thuốc: misoprostol và/hoặc mifepriston, giảm đau, chống choáng và thuốc tăng co.5
4.  Chuẩn bị khách hàng
- Hỏi tiền sử bệnh về nội, ngoại, sản phụ khoa và các bệnh LTQĐTD.
- Khám toàn thân.
- Khám phụ khoa loại trừ chống chỉ định.
- Siêu âm để xác định tuổi thai.
- Xét nghiệm máu: công thức máu, nhóm máu, đông máu cơ bản hoặc máu chảy, máu đông.
- Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hay mẹ hoặc người giám hộ).
5.  Hồ sơ bệnh án
Điền đầy đủ thông tin vào hồ sơ phá thai
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Các nguy cơ, tai biến và biến chứng có thể xảy ra khi phá thai.
- Các phương pháp phá thai phù hợp với tuổi thai hiện có.
- Qui trình phá thai bằng thuốc.
- Tự theo dõi và chăm sóc sau phá thai.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Khả năng có thai lại sau phá thai. Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai.
- Thông tin về các BPTT, hướng dẫn chọn lựa BPTT thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần nữa.
- Trả lời những câu hỏi của khách hàng và giải quyết những vấn đề lo lắng.
- Cung cấp BPTT hoặc giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT.
2) Thực hiện phá thai.
 Phác đồ misoprostol đơn thuần.
- Đặt vào túi cùng sau âm đạo 200 mcg misoprostol.
+ Cứ 6 giờ dùng 1 viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không quá 3 lần/ngày).
+ Cứ 4 giờ dùng 1 viên cho thai dưới 18 tuần (không quá 5 lần/ngày).
-  Nếu không thành công, có thể dùng thêm misoprostol với liều tương tự ở các ngày tiếp theo. Tổng số ngày sử dụng misoprostol không quá 3 ngày liên tục (một đợt dùng thuốc).
-  Nếu không thành công sau một đợt dùng thuốc thì dùng lại đợt thứ hai sau một tuần.
 Phác đồ kết hợp mifepriston và misoprostol.
- Uống 200 mg mifepriston.
- Sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, đặt túi cùng sau âm đạo 200 mcg
misoprostol:
+ Cứ 6 giờ dùng 1 viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không quá 3 lần/ngày).
+ Cứ 4 giờ dùng 1 viên cho thai dưới 18 tuần (không quá 5 lần/ngày).
-  Nếu không thành công, có thể dùng thêm misoprostol với liều tương tự ở các ngày tiếp theo. Tổng số ngày sử dụng misoprostol không quá 3 ngày liên tục (một đợt dùng thuốc).
-  Nếu không thành công sau một đợt dùng thuốc thì dùng lại đợt thứ hai sau một tuần.
VI. THEO DÕI
1.  Chăm sóc trong thủ thuật.
-  Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, ra máu âm đạo, đau bụng (cơn co tử cung) cứ 4 giờ/lần, khi bắt đầu có cơn co tử cung mạnh cứ 2 giờ/lần.
- Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước mỗi lần dùng thuốc.
- Cho uống thuốc giảm đau.
-  Sau khi sẩy thai và rau: dùng thuốc tăng co tử cung. Chỉ định kiểm soát tử cung bằng dụng cụ (nếu cần). Cho uống kháng sinh trước khi kiểm soát tử cung.
- Xử lý thai, rau, chất thải và dụng cụ.
2.  Theo dõi sau khi thai ra
- Theo dõi ra máu âm đạo, co hồi tử cung trong vòng 4 giờ.
- Ra viện sau khi ra thai ít nhất 2 giờ.
- Kê đơn kháng sinh.
- Tư vấn sau thủ thuật.
- Hẹn khám lại sau 2 tuần.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Tai biến: chảy máu, rách cổ tử cung, sót rau, vỡ tử cung, choáng, nhiễm khuẩn.
- Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> PHÁ THAI NỘI KHOA CHO THAI 13 - 22 TUẦN 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Sử  dụng  misoprostol  đơn  thuần  hoặc  sử  dụng  mifepriston  kết  hợp  với
misoprostol để phá thai bằng cách gây sẩy thai cho thai từ tuần 13 đến hết tuần 22.
II. CHỈ ĐỊNH
Thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 52 mm) đến hết tuần thứ 22 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 52 mm).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Tuyệt đối.
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
- Tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tắc mạch và tiền sử tắc mạch.
- Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông.
- Thiếu máu (nặng và trung bình).
- Dị ứng mifepriston hay misoprostol.
- Có sẹo mổ ở thân tử cung.
2. Tương đối.
- Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần được điều trị).
- Dị dạng sinh dục (chỉ được làm tại tuyến trung ương).
-  Có sẹo mổ cũ ở đoạn dưới tử cung: cần cân nhắc rất thận trọng đồng thời phải giảm liều misoprostol và tăng khoảng cách thời gian giữa các lần dùng thuốc (chỉ được làm tại bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh và trung ương)
IV. CHUẨN BỊ
1.  Tuyến áp dụng
Các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên.
2.  Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ sản được huấn luyện về phá thai bằng thuốc và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng phương pháp ngoại khoa.
3.  Cơ sở vật chất
- Phòng thủ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn qui định.
- Phương tiện dụng cụ:
+ Phương tiện cấp cứu.
+ Khay đựng mô thai và rau.
+ Dụng cụ kiểm soát buồng tử cung.
+ Các phương tiện xử lý dụng cụ và chất thải.
Thuốc: misoprostol và/hoặc mifepriston, giảm đau, chống choáng và thuốc tăng co.5
4.  Chuẩn bị khách hàng
- Hỏi tiền sử bệnh về nội, ngoại, sản phụ khoa và các bệnh LTQĐTD.
- Khám toàn thân.
- Khám phụ khoa loại trừ chống chỉ định.
- Siêu âm để xác định tuổi thai.
- Xét nghiệm máu: công thức máu, nhóm máu, đông máu cơ bản hoặc máu chảy, máu đông.
- Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết của bố hay mẹ hoặc người giám hộ).
5.  Hồ sơ bệnh án
Điền đầy đủ thông tin vào hồ sơ phá thai
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1) Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Các nguy cơ, tai biến và biến chứng có thể xảy ra khi phá thai.
- Các phương pháp phá thai phù hợp với tuổi thai hiện có.
- Qui trình phá thai bằng thuốc.
- Tự theo dõi và chăm sóc sau phá thai.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Khả năng có thai lại sau phá thai. Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai.
- Thông tin về các BPTT, hướng dẫn chọn lựa BPTT thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần nữa.
- Trả lời những câu hỏi của khách hàng và giải quyết những vấn đề lo lắng.
- Cung cấp BPTT hoặc giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT.
2) Thực hiện phá thai.
 Phác đồ misoprostol đơn thuần.
- Đặt vào túi cùng sau âm đạo 200 mcg misoprostol.
+ Cứ 6 giờ dùng 1 viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không quá 3 lần/ngày).
+ Cứ 4 giờ dùng 1 viên cho thai dưới 18 tuần (không quá 5 lần/ngày).
-  Nếu không thành công, có thể dùng thêm misoprostol với liều tương tự ở các ngày tiếp theo. Tổng số ngày sử dụng misoprostol không quá 3 ngày liên tục (một đợt dùng thuốc).
-  Nếu không thành công sau một đợt dùng thuốc thì dùng lại đợt thứ hai sau một tuần.
 Phác đồ kết hợp mifepriston và misoprostol.
- Uống 200 mg mifepriston.
- Sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, đặt túi cùng sau âm đạo 200 mcg
misoprostol:
+ Cứ 6 giờ dùng 1 viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không quá 3 lần/ngày).
+ Cứ 4 giờ dùng 1 viên cho thai dưới 18 tuần (không quá 5 lần/ngày).
-  Nếu không thành công, có thể dùng thêm misoprostol với liều tương tự ở các ngày tiếp theo. Tổng số ngày sử dụng misoprostol không quá 3 ngày liên tục (một đợt dùng thuốc).
-  Nếu không thành công sau một đợt dùng thuốc thì dùng lại đợt thứ hai sau một tuần.
VI. THEO DÕI
1.  Chăm sóc trong thủ thuật.
-  Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, ra máu âm đạo, đau bụng (cơn co tử cung) cứ 4 giờ/lần, khi bắt đầu có cơn co tử cung mạnh cứ 2 giờ/lần.
- Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước mỗi lần dùng thuốc.
- Cho uống thuốc giảm đau.
-  Sau khi sẩy thai và rau: dùng thuốc tăng co tử cung. Chỉ định kiểm soát tử cung bằng dụng cụ (nếu cần). Cho uống kháng sinh trước khi kiểm soát tử cung.
- Xử lý thai, rau, chất thải và dụng cụ.
2.  Theo dõi sau khi thai ra
- Theo dõi ra máu âm đạo, co hồi tử cung trong vòng 4 giờ.
- Ra viện sau khi ra thai ít nhất 2 giờ.
- Kê đơn kháng sinh.
- Tư vấn sau thủ thuật.
- Hẹn khám lại sau 2 tuần.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Tai biến: chảy máu, rách cổ tử cung, sót rau, vỡ tử cung, choáng, nhiễm khuẩn.
- Xử trí theo phác đồ cho từng tai biến


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT PHÁ THAI NỘI KHOA ĐẾN HẾT 9 TUẦN VÔ KINH]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7452.html Thu, 13 May 2021 02:52:36 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7452.html PHÁ THAI NỘI KHOA ĐẾN HẾT 9 TUẦN VÔ KINH 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Phá thai được cho phép tại Việt Nam, ước tính hàng năm có khoảng hơn
500.000 trường hợp phá thai tại Việt Nam. Phá thai nội khoa chính thức triển khai thành dịch vụ tại Việt Nam từ 2002 và ngày càng được chọn lựa do tính an toàn,
hiệu quả và thuận tiện của phương pháp.
Phá thai nội khoa đến hết 9 tuần vô kinh là phương pháp chấm dứt thai kỳ trong tử cung bằng cách sử dụng phối hợp Mifepriston và Misoprostol gây sẩy thai, cho các thai đến hết 9 tuần (63 ngày).
1) Tuyến áp dụng.
- Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết 63 ngày.
- Tuyến tỉnh: áp dụng cho tuổi thai đến hết 56 ngày.
- Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết 49 ngày (đối với khoa Chăm sóc SKSS huyện, do giám đốc Sở Y tế quyết định căn cứ vào điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cụ thể của khoa).
2) Người thực hiện.
Bác sĩ chuyên khoa phụ sản được huấn luyện về phá thai nội khoa và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng phương pháp ngoại khoa.
II. CHỈ ĐỊNH
Thai trong tử cung với tuổi thai phù hợp theo tuyến được phép áp dụng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Tuyệt đối.
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
- Tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tắc mạch hoặc có tiền sử tắc mạch.
- Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông.
- Thiếu máu nặng.
- Dị ứng mifepriston hay misoprostol.
2. Tương đối.
- Đang cho con bú.
- Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy DCTC trước phá thai bằng thuốc).
- Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị trước)
IV. CHUẨN BỊ
 Điều kiện áp dụng.
Khách hàng có thể tới được cơ sở y tế trong vòng 60 phút.
 Cơ sở vật chất.
- Nơi cung cấp dịch vụ phải có nhà vệ sinh gần phòng theo dõi khi thực hiện
phá thai.
-  Có phòng thủ thuật và phương tiện đủ tiêu chuẩn theo qui định để thực hiện can thiệp khi cần.
- Phương tiện dụng cụ: cấp cứu, xử lý dụng cụ và chất thải.
- Thuốc: mifepriston, misoprostol, giảm đau, cấp cứu chống choáng.
 Chuẩn bị  Khách hàng
- Người cung cấp dịch vụ tự giới thiệu với khách hàng
- Hỏi tiền sử nội ngoại khoa ,sản phụ khoa ,tiền sử dị ứng
- Hỏi ngày đầu của kỳ kinh cuối
- Khám lâm sàng,khám hỏi bệnh sử đánh giá chỉ định và chống chỉ định
- Siêu âm đánh giá chính xác tuổi thai
 Hồ sơ bệnh án bệnh án
Điền đầy dủ vào hồ sơ bệnh án phá thai
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Tư vấn phá thai bằng thuốc (khuyến khích nữ hộ sinh được đào tạo làm công tác tư vấn).
-  Giới thiệu hiệu quả của phá thai bằng thuốc và khẳng định khách hàng phải chấp nhận hút thai nếu phá thai bằng thuốc thất bại.
-  Giới thiệu qui trình phá thai bằng thuốc: cách uống thuốc và sự xuất hiện của các triệu chứng bình thường sau uống thuốc (ra huyết âm đạo và đau bụng). Nhấn mạnh sự cần thiết của việc khám lại theo hẹn.
- Tư vấn cách tự theo dõi và tự chăm sóc sau dùng thuốc phá thai.
- Giới thiệu các tác dụng phụ của thuốc phá thai và cách xử lý.
- Kê đơn thuốc giảm đau.
- Nhấn mạnh các triệu chứng cần trở lại cơ sở y tế ngay.
- Cung cấp thông tin liên lạc trong những tình huống cấp cứu.
- Cung cấp thông tin về khả năng có thai trở lại sau phá thai bằng thuốc.
-  Giới thiệu các BPTT, giúp khách hàng lựa chọn BPTT phù hợp và hướng dẫn khách hàng sử dụng đúng.
- Cung cấp BPTT hoặc giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT.
 Qui trình phá thai.
- Thai đến hết 49 ngày.
Uống 200 mg mifepriston tại cơ sở y tế và theo dõi sau uống 15 phút. Uống hoặc ngậm dưới lưỡi 400 mcg misoprostol sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, có thể uống tại cơ sở y tế hay tại nhà.
- Thai từ 50 đến hết 63 ngày.
+  Uống 200 mg mifepriston.
+  Ngậm dưới lưỡi 800 mcg misoprostol (nếu khách hàng nôn nhiều có thể đặt túi cùng sau) sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, tại cơ sở y tế và theo dõi tại cơ sở y tế ít nhất 3 giờ.
VI. THEO DÕI
1. Theo dõi trong những giờ đầu sau uống thuốc.
- Dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ một lần trong 3 giờ đầu (nếu cần).
- Tình trạng ra máu âm đạo, đau bụng (có thể dùng thuốc giảm đau nếu cần)
và các triệu chứng tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt.
2. Khám lại sau 2 tuần.
- Đánh giá hiệu quả điều trị.
- Sẩy thai hoàn toàn: kết thúc điều trị.
- Sót thai, sót rau, thai lưu: có thể tiếp tục dùng misoprostol đơn thuần liều 400
- 600 mcg uống hay ngậm dưới lưỡi hoặc hút buồng tử cung.
- Thai tiếp tục phát triển: hút thai
-  Ứ máu trong buồng tử cung: tùy theo mức độ, có thể  điều trị nội khoa hay hút buồng tử cung
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Tai biến: chảy máu nhiều, rong huyết kéo dài, nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau.
- Xử trí: theo phác đồ cho từng tai biến.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> PHÁ THAI NỘI KHOA ĐẾN HẾT 9 TUẦN VÔ KINH 
 I. ĐẠI CƯƠNG
Phá thai được cho phép tại Việt Nam, ước tính hàng năm có khoảng hơn
500.000 trường hợp phá thai tại Việt Nam. Phá thai nội khoa chính thức triển khai thành dịch vụ tại Việt Nam từ 2002 và ngày càng được chọn lựa do tính an toàn,
hiệu quả và thuận tiện của phương pháp.
Phá thai nội khoa đến hết 9 tuần vô kinh là phương pháp chấm dứt thai kỳ trong tử cung bằng cách sử dụng phối hợp Mifepriston và Misoprostol gây sẩy thai, cho các thai đến hết 9 tuần (63 ngày).
1) Tuyến áp dụng.
- Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết 63 ngày.
- Tuyến tỉnh: áp dụng cho tuổi thai đến hết 56 ngày.
- Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết 49 ngày (đối với khoa Chăm sóc SKSS huyện, do giám đốc Sở Y tế quyết định căn cứ vào điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cụ thể của khoa).
2) Người thực hiện.
Bác sĩ chuyên khoa phụ sản được huấn luyện về phá thai nội khoa và thành thạo kỹ thuật phá thai bằng phương pháp ngoại khoa.
II. CHỈ ĐỊNH
Thai trong tử cung với tuổi thai phù hợp theo tuyến được phép áp dụng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Tuyệt đối.
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày.
- Tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tắc mạch hoặc có tiền sử tắc mạch.
- Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông.
- Thiếu máu nặng.
- Dị ứng mifepriston hay misoprostol.
2. Tương đối.
- Đang cho con bú.
- Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy DCTC trước phá thai bằng thuốc).
- Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị trước)
IV. CHUẨN BỊ
 Điều kiện áp dụng.
Khách hàng có thể tới được cơ sở y tế trong vòng 60 phút.
 Cơ sở vật chất.
- Nơi cung cấp dịch vụ phải có nhà vệ sinh gần phòng theo dõi khi thực hiện
phá thai.
-  Có phòng thủ thuật và phương tiện đủ tiêu chuẩn theo qui định để thực hiện can thiệp khi cần.
- Phương tiện dụng cụ: cấp cứu, xử lý dụng cụ và chất thải.
- Thuốc: mifepriston, misoprostol, giảm đau, cấp cứu chống choáng.
 Chuẩn bị  Khách hàng
- Người cung cấp dịch vụ tự giới thiệu với khách hàng
- Hỏi tiền sử nội ngoại khoa ,sản phụ khoa ,tiền sử dị ứng
- Hỏi ngày đầu của kỳ kinh cuối
- Khám lâm sàng,khám hỏi bệnh sử đánh giá chỉ định và chống chỉ định
- Siêu âm đánh giá chính xác tuổi thai
 Hồ sơ bệnh án bệnh án
Điền đầy dủ vào hồ sơ bệnh án phá thai
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Tư vấn phá thai bằng thuốc (khuyến khích nữ hộ sinh được đào tạo làm công tác tư vấn).
-  Giới thiệu hiệu quả của phá thai bằng thuốc và khẳng định khách hàng phải chấp nhận hút thai nếu phá thai bằng thuốc thất bại.
-  Giới thiệu qui trình phá thai bằng thuốc: cách uống thuốc và sự xuất hiện của các triệu chứng bình thường sau uống thuốc (ra huyết âm đạo và đau bụng). Nhấn mạnh sự cần thiết của việc khám lại theo hẹn.
- Tư vấn cách tự theo dõi và tự chăm sóc sau dùng thuốc phá thai.
- Giới thiệu các tác dụng phụ của thuốc phá thai và cách xử lý.
- Kê đơn thuốc giảm đau.
- Nhấn mạnh các triệu chứng cần trở lại cơ sở y tế ngay.
- Cung cấp thông tin liên lạc trong những tình huống cấp cứu.
- Cung cấp thông tin về khả năng có thai trở lại sau phá thai bằng thuốc.
-  Giới thiệu các BPTT, giúp khách hàng lựa chọn BPTT phù hợp và hướng dẫn khách hàng sử dụng đúng.
- Cung cấp BPTT hoặc giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT.
 Qui trình phá thai.
- Thai đến hết 49 ngày.
Uống 200 mg mifepriston tại cơ sở y tế và theo dõi sau uống 15 phút. Uống hoặc ngậm dưới lưỡi 400 mcg misoprostol sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, có thể uống tại cơ sở y tế hay tại nhà.
- Thai từ 50 đến hết 63 ngày.
+  Uống 200 mg mifepriston.
+  Ngậm dưới lưỡi 800 mcg misoprostol (nếu khách hàng nôn nhiều có thể đặt túi cùng sau) sau khi dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, tại cơ sở y tế và theo dõi tại cơ sở y tế ít nhất 3 giờ.
VI. THEO DÕI
1. Theo dõi trong những giờ đầu sau uống thuốc.
- Dấu hiệu sinh tồn mỗi giờ một lần trong 3 giờ đầu (nếu cần).
- Tình trạng ra máu âm đạo, đau bụng (có thể dùng thuốc giảm đau nếu cần)
và các triệu chứng tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt.
2. Khám lại sau 2 tuần.
- Đánh giá hiệu quả điều trị.
- Sẩy thai hoàn toàn: kết thúc điều trị.
- Sót thai, sót rau, thai lưu: có thể tiếp tục dùng misoprostol đơn thuần liều 400
- 600 mcg uống hay ngậm dưới lưỡi hoặc hút buồng tử cung.
- Thai tiếp tục phát triển: hút thai
-  Ứ máu trong buồng tử cung: tùy theo mức độ, có thể  điều trị nội khoa hay hút buồng tử cung
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Tai biến: chảy máu nhiều, rong huyết kéo dài, nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau.
- Xử trí: theo phác đồ cho từng tai biến.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT CHỌC HÚT TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7451.html Thu, 13 May 2021 02:41:39 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7451.html CHỌC HÚT TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH I. ĐẠI CƯƠNG
Chọc hút tinh trùng từ mào tinh (PESA-Percutanous Epididymal Sperm Aspiration) là thủ thuật chọc hút tinh trùng từ mào tinh để lấy tinh trùng cho thụ tinh với noãn bằng kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn.
II. CHỈ ĐỊNH
Vô sinh không có tinh trùng nhưng quá trình sản xuất tinh trùng hoàn toàn bình thường, bao gồm teo ống dẫn tinh, không có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên (CaBVD-Congenital Absent Bilateral Vas Deferent).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp không có tinh trùng không do tắc nghẽn.
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
- Khám, làm các xét nghiệm và tư vấn cho chồng;
- Đi tiểu trước khi làm thủ thuật
2.  Trang thiết bị, vật tư tiêu hao
- Kẹp sát trùng, gạc vô khuẩn, dung dịch sát trùng, nước muối sinh lý, cốc đựng dung dịch sát trùng, máy ly tâm, kính hiển vi;
- Kim tiêm (cỡ 23G), bơm tiêm 1 ml có chứa sẵn 0,3ml môi trường;
- Môi trường dùng để lọc rửa Sperm Rinse (Vitrolife)
- Đĩa petri.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Giảm đau bằng tiền mê hoặc mê tĩnh mạch, hoặc gây tê tại chỗ.
- Tư thế phụ khoa;
- Lau sạch bộ phận sinh dục, bẹn đùi và tầng sinh môn.
- Trải săng vô khuẩn, hở vùng bìu để làm thủ thuật.
- Xác định và cố định mào tinh (lựa chọn bên mào tinh căng, to).
- Dùng kim tiêm chọc vuông góc vào mào tinh hoàn, vừa hút vừa kéo kim
tiêm ra.
- Kiểm tra tinh trùng trong dịch chọc hút.
- Dùng kháng sinh sau chọc hút.
VI. TAI BIẾN
- Chảy máu
- Nhiễm trùng


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> CHỌC HÚT TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH I. ĐẠI CƯƠNG
Chọc hút tinh trùng từ mào tinh (PESA-Percutanous Epididymal Sperm Aspiration) là thủ thuật chọc hút tinh trùng từ mào tinh để lấy tinh trùng cho thụ tinh với noãn bằng kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn.
II. CHỈ ĐỊNH
Vô sinh không có tinh trùng nhưng quá trình sản xuất tinh trùng hoàn toàn bình thường, bao gồm teo ống dẫn tinh, không có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên (CaBVD-Congenital Absent Bilateral Vas Deferent).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp không có tinh trùng không do tắc nghẽn.
IV. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
- Khám, làm các xét nghiệm và tư vấn cho chồng;
- Đi tiểu trước khi làm thủ thuật
2.  Trang thiết bị, vật tư tiêu hao
- Kẹp sát trùng, gạc vô khuẩn, dung dịch sát trùng, nước muối sinh lý, cốc đựng dung dịch sát trùng, máy ly tâm, kính hiển vi;
- Kim tiêm (cỡ 23G), bơm tiêm 1 ml có chứa sẵn 0,3ml môi trường;
- Môi trường dùng để lọc rửa Sperm Rinse (Vitrolife)
- Đĩa petri.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Giảm đau bằng tiền mê hoặc mê tĩnh mạch, hoặc gây tê tại chỗ.
- Tư thế phụ khoa;
- Lau sạch bộ phận sinh dục, bẹn đùi và tầng sinh môn.
- Trải săng vô khuẩn, hở vùng bìu để làm thủ thuật.
- Xác định và cố định mào tinh (lựa chọn bên mào tinh căng, to).
- Dùng kim tiêm chọc vuông góc vào mào tinh hoàn, vừa hút vừa kéo kim
tiêm ra.
- Kiểm tra tinh trùng trong dịch chọc hút.
- Dùng kháng sinh sau chọc hút.
VI. TAI BIẾN
- Chảy máu
- Nhiễm trùng


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT RÃ ĐÔNG PHÔI]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7450.html Thu, 13 May 2021 02:39:12 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7450.html RÃ ĐÔNG PHÔI
I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông phôi là phôi đã được đông lạnh lưu trữ trong bình trữ sẽ được lấy ra
để rã đông, sau đó chuyển vào buồng tử cung người nhận. Phôi được đông lạnh
theo phương pháp nào thì sẽ được rã đông theo phương pháp đó.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chuyển phôi đông lạnh sau khi đã chuẩn bị
niêm mạc tử cung đủ điều kiện.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Chuẩn bị niêm mạc cho người bệnh chuẩn bị nhận phôi;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
Kính hiển vi, tủ cấy;
Đĩa petri, đĩa 4 giếng, pipet các loại môi trường dùng để rã đông phôi.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.  Chuẩn bị
- Môi trường TS (Thawing Solution) trong đĩa petri cất vào tủ cấy 370C ít nhất
30 phút;
-  Môi trường DS (Diluen Solution) vào ô thứ nhất của đĩa 4 giếng, môi trường WS1 (Washing Solution) vào ô thứ 2 và WS2 vào ô thứ 3, ghi tên người bệnh lên đĩa rã đông, các loại môi trường lên các ô trên đĩa.
2.  Rã đông
- Kiểm tra tên, số hồ sơ, ngày lưu trữ, người bệnh ghi trên cọng trữ;
-  Lấy đĩa Petri có môi trường TS đã được chuẩn bị cho lên kính soi nổi, cọng trữ phôi hoặc noãn sau khi đưa ra khỏi nitơ được nhúng ngay vào môi trường TS 1 phút;
- Chuyển phôi sang ô chứa môi trường DS 3 phút;
- Chuyển phôi sang môi trường WS1 5 phút;
- Chuyển phôi sang môi trường WS2 rửa lại;
- Chuyển phôi vào đĩa môi trường nuôi cấy IVF đã chuẩn bị sẵn, đặt trong tủ
cấy CO2, nhiệt độ 370C, đánh giá chất lượng phôi sau rã đông.
3.  Có thể chuyển phôi 2-3h sau khi rã đông phôi hoặc nuôi cấy phôi qua đêm và
chuyển phôi vào ngày hôm sau.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> RÃ ĐÔNG PHÔI
I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông phôi là phôi đã được đông lạnh lưu trữ trong bình trữ sẽ được lấy ra
để rã đông, sau đó chuyển vào buồng tử cung người nhận. Phôi được đông lạnh
theo phương pháp nào thì sẽ được rã đông theo phương pháp đó.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chuyển phôi đông lạnh sau khi đã chuẩn bị
niêm mạc tử cung đủ điều kiện.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Chuẩn bị niêm mạc cho người bệnh chuẩn bị nhận phôi;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
Kính hiển vi, tủ cấy;
Đĩa petri, đĩa 4 giếng, pipet các loại môi trường dùng để rã đông phôi.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.  Chuẩn bị
- Môi trường TS (Thawing Solution) trong đĩa petri cất vào tủ cấy 370C ít nhất
30 phút;
-  Môi trường DS (Diluen Solution) vào ô thứ nhất của đĩa 4 giếng, môi trường WS1 (Washing Solution) vào ô thứ 2 và WS2 vào ô thứ 3, ghi tên người bệnh lên đĩa rã đông, các loại môi trường lên các ô trên đĩa.
2.  Rã đông
- Kiểm tra tên, số hồ sơ, ngày lưu trữ, người bệnh ghi trên cọng trữ;
-  Lấy đĩa Petri có môi trường TS đã được chuẩn bị cho lên kính soi nổi, cọng trữ phôi hoặc noãn sau khi đưa ra khỏi nitơ được nhúng ngay vào môi trường TS 1 phút;
- Chuyển phôi sang ô chứa môi trường DS 3 phút;
- Chuyển phôi sang môi trường WS1 5 phút;
- Chuyển phôi sang môi trường WS2 rửa lại;
- Chuyển phôi vào đĩa môi trường nuôi cấy IVF đã chuẩn bị sẵn, đặt trong tủ
cấy CO2, nhiệt độ 370C, đánh giá chất lượng phôi sau rã đông.
3.  Có thể chuyển phôi 2-3h sau khi rã đông phôi hoặc nuôi cấy phôi qua đêm và
chuyển phôi vào ngày hôm sau.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT TRỮ LẠNH PHÔI]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7449.html Thu, 13 May 2021 02:34:34 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7449.html TRỮ LẠNH PHÔI

I. ĐẠI CƯƠNG
Trữ lạnh phôi là phôi được đông lạnh và lưu trữ trong môi trường bảo quản
lạnh. Khi người phụ nữ sẵn sàng để mang thai, phôi sẽ được rã đông và chuyển vào buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các trường hợp có phôi dư thừa sau khi chuyển phôi;
- Các trường hợp nguy cơ quá kích buồng trứng hoặc bị quá kích buồng trứng;
- Các trường hợp cho nhận noãn mà chưa chuẩn bị tốt niêm mạc tử cung;
- Các trường hợp niêm mạc tử cung không thuận lợi.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định nhưng các phôi chất lượng xấu thường không đông
phôi vì tỷ lệ thoái hoá sau rã đông các phôi này thường cao.
IV. CHUẨN BỊ
1.  Phôi chuẩn bị trữ lạnh
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Cọng trữ phôi, bình trữ phôi, pipet, bơm tiêm, kính hiển vi soi nổi;
- Đĩa petri, hộp xốp đựng ni tơ lỏng, ni tơ lỏng, các loại môi trường sử dụng
trong đông phôi.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Có nhiều phương pháp đông lạnh phôi khác nhau nhưng hiện tại phương
pháp đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa có nhiều ưu điểm và hiện tại hầu hết các trung tâm hỗ trợ sinh sản đều áp dụng phương pháp này.
Đánh giá chất lượng phôi, ghi lại tất cả các thông số trước khi tiến hành đông
phôi.
* Chuẩn bị
- Môi trường thuỷ tinh hoá VS (Vitrification Solution), môi trường cân bằng
ES (Equilibration Solution) ở nhiệt độ phòng 250C – 270C;
- Viết tên, tuổi người bệnh, ngày, tháng, năm đông phôi lên cọng trữ phôi
(Cryotop);
- Hộp xốp có chứa nitơ lỏng;
- Đánh giá chất lượng phôi trước đông;
- Chuẩn bị đĩa: 300µlES vào ô thứ nhất của đĩa 4 giếng, 300µlVS vào ô thứ
hai.
1.  Đông phôi
- Cân bằng: dùng pipet hút phôi từ môi trường nuôi cấy đặt lên trên giọt môi
trường ES trong vòng 15 phút, quan sát dưới kính hiển vi soi nổi xem kích thước phôi trở về như ban đầu chưa;

-  Thuỷ tinh hoá: dùng pipet pasteur chuyển phôi từ môi trường ES sang môi trường VS, hút lên hút xuống để thay đổi vị trí phôi, sau đó dùng pipet pasteur đặt phôi lên cọng trữ rồi hút bớt môi trường và nhúng cọng trữ vào nitơ lỏng. Quá trình này thực hiện trong vòng 30 giây, tối đa không quá 1 phút.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> TRỮ LẠNH PHÔI

I. ĐẠI CƯƠNG
Trữ lạnh phôi là phôi được đông lạnh và lưu trữ trong môi trường bảo quản
lạnh. Khi người phụ nữ sẵn sàng để mang thai, phôi sẽ được rã đông và chuyển vào buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các trường hợp có phôi dư thừa sau khi chuyển phôi;
- Các trường hợp nguy cơ quá kích buồng trứng hoặc bị quá kích buồng trứng;
- Các trường hợp cho nhận noãn mà chưa chuẩn bị tốt niêm mạc tử cung;
- Các trường hợp niêm mạc tử cung không thuận lợi.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định nhưng các phôi chất lượng xấu thường không đông
phôi vì tỷ lệ thoái hoá sau rã đông các phôi này thường cao.
IV. CHUẨN BỊ
1.  Phôi chuẩn bị trữ lạnh
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Cọng trữ phôi, bình trữ phôi, pipet, bơm tiêm, kính hiển vi soi nổi;
- Đĩa petri, hộp xốp đựng ni tơ lỏng, ni tơ lỏng, các loại môi trường sử dụng
trong đông phôi.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Có nhiều phương pháp đông lạnh phôi khác nhau nhưng hiện tại phương
pháp đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa có nhiều ưu điểm và hiện tại hầu hết các trung tâm hỗ trợ sinh sản đều áp dụng phương pháp này.
Đánh giá chất lượng phôi, ghi lại tất cả các thông số trước khi tiến hành đông
phôi.
* Chuẩn bị
- Môi trường thuỷ tinh hoá VS (Vitrification Solution), môi trường cân bằng
ES (Equilibration Solution) ở nhiệt độ phòng 250C – 270C;
- Viết tên, tuổi người bệnh, ngày, tháng, năm đông phôi lên cọng trữ phôi
(Cryotop);
- Hộp xốp có chứa nitơ lỏng;
- Đánh giá chất lượng phôi trước đông;
- Chuẩn bị đĩa: 300µlES vào ô thứ nhất của đĩa 4 giếng, 300µlVS vào ô thứ
hai.
1.  Đông phôi
- Cân bằng: dùng pipet hút phôi từ môi trường nuôi cấy đặt lên trên giọt môi
trường ES trong vòng 15 phút, quan sát dưới kính hiển vi soi nổi xem kích thước phôi trở về như ban đầu chưa;

-  Thuỷ tinh hoá: dùng pipet pasteur chuyển phôi từ môi trường ES sang môi trường VS, hút lên hút xuống để thay đổi vị trí phôi, sau đó dùng pipet pasteur đặt phôi lên cọng trữ rồi hút bớt môi trường và nhúng cọng trữ vào nitơ lỏng. Quá trình này thực hiện trong vòng 30 giây, tối đa không quá 1 phút.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT RÃ ĐÔNG NOÃN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7448.html Thu, 13 May 2021 02:32:08 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7448.html RÃ ĐÔNG NOÃN
I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông noãn là noãn đã được đông lạnh lưu trữ trong bình trữ noãn sẽ được lấy ra để rã đông và cho thụ tinh với tinh trùng. Noãn  được đông lạnh theo phương pháp nào thì sẽ được rã đông theo phương pháp đó.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp cần rã đông noãn để cho tinh trùng thụ tinh với noãn sau khi
đã chuẩn bị niêm mạc tử cung cho người nhận.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Chuẩn bị niêm mạc cho người bệnh chuẩn bị nhận phôi, chuẩn bị mẫu tinh
trùng để làm ICSI sau khi rã đông noãn, chuẩn bị cọng chứa noãn chuẩn bị rã đông;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Kính hiển vi;
- Các loại môi trường, đĩa petri, pipet.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.  Chuẩn bị
- Môi trường TS (Thawing Solution) trong đĩa petri để vào tủ cấy 370C ít nhất
30 phút;
-  Các đĩa chứa môi trường DS (Dilution Solution), môi trường WS1 (Washing Solution) và WS2, ghi tên người bệnh lên đĩa rã đông, các loại môi trường lên các trên đĩa.
2.  Rã đông
- Kiểm tra tên, số hồ sơ, ngày lưu trữ, người bệnh ghi trên cọng trữ;
-  Lấy đĩa Petri có môi trường TS đã được chuẩn bị cho lên kính soi nổi, cọng trữ noãn sau khi lấy ra khỏi nitơ lỏng được nhúng ngay vào đĩa môi trường TS trong 60 giây;
-  Hút noãn vào pipet cùng một ít môi trường TS và chuyển sang đĩa môi trường DS trong 3 phút;
- Tiếp tục hút noãn để chuyển phôi sang đĩa môi trường WS1 trong 5 phút;
- Chuyển noãn sang đĩa môi trường WS2 trong 5 phút;
-  Cuối cùng chuyển noãn vào đĩa chứa môi trường nuôi cấy đã được chuẩn bị sẵn, đánh giá hình thái và chất lượng noãn. Có thể tiến hành làm ICSI sau 2 giờ.

Nguồn tài liệu
  • Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.
]]> RÃ ĐÔNG NOÃN
I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông noãn là noãn đã được đông lạnh lưu trữ trong bình trữ noãn sẽ được lấy ra để rã đông và cho thụ tinh với tinh trùng. Noãn  được đông lạnh theo phương pháp nào thì sẽ được rã đông theo phương pháp đó.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp cần rã đông noãn để cho tinh trùng thụ tinh với noãn sau khi
đã chuẩn bị niêm mạc tử cung cho người nhận.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Chuẩn bị niêm mạc cho người bệnh chuẩn bị nhận phôi, chuẩn bị mẫu tinh
trùng để làm ICSI sau khi rã đông noãn, chuẩn bị cọng chứa noãn chuẩn bị rã đông;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Kính hiển vi;
- Các loại môi trường, đĩa petri, pipet.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1.  Chuẩn bị
- Môi trường TS (Thawing Solution) trong đĩa petri để vào tủ cấy 370C ít nhất
30 phút;
-  Các đĩa chứa môi trường DS (Dilution Solution), môi trường WS1 (Washing Solution) và WS2, ghi tên người bệnh lên đĩa rã đông, các loại môi trường lên các trên đĩa.
2.  Rã đông
- Kiểm tra tên, số hồ sơ, ngày lưu trữ, người bệnh ghi trên cọng trữ;
-  Lấy đĩa Petri có môi trường TS đã được chuẩn bị cho lên kính soi nổi, cọng trữ noãn sau khi lấy ra khỏi nitơ lỏng được nhúng ngay vào đĩa môi trường TS trong 60 giây;
-  Hút noãn vào pipet cùng một ít môi trường TS và chuyển sang đĩa môi trường DS trong 3 phút;
- Tiếp tục hút noãn để chuyển phôi sang đĩa môi trường WS1 trong 5 phút;
- Chuyển noãn sang đĩa môi trường WS2 trong 5 phút;
-  Cuối cùng chuyển noãn vào đĩa chứa môi trường nuôi cấy đã được chuẩn bị sẵn, đánh giá hình thái và chất lượng noãn. Có thể tiến hành làm ICSI sau 2 giờ.

Nguồn tài liệu
  • Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.
]]> <![CDATA[TRỮ LẠNH NOÃN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7447.html Thu, 13 May 2021 02:28:49 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7447.html TRỮ LẠNH NOÃN
 I. ĐẠI CƯƠNG
Trữ lạnh noãn là noãn được hút ra từ buồng trứng, đông lạnh và lưu trữ trong môi trường bảo quản lạnh, khi người phụ nữ sẵn sàng để mang thai, noãn sẽ được rã đông, cho thụ tinh và chuyển phôi vào buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các trường hợp bệnh ung thư cần điều trị tia xạ hoặc hoá chất;
- Các trường hợp bệnh lý cần điều trị bằng phẫu thuật cắt buồng trứng;
- Các trường hợp không lấy được mẫu tinh trùng sau khi đã chọc hút noãn;
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Kích thích buồng trứng, chọc hút noãn, tách tế bào hạt;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Đĩa petri, hộp xốp đựng ni tơ lỏng, cọng trữ noãn, bình trữ noãn, kính hiển vi soi nổi;
- Pipet, bơm tiêm, ni tơ lỏng, các loại môi trường sử dụng trong đông noãn.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Cũng tương tự phương pháp đông lạnh phôi, có nhiều phương pháp đông
lạnh noãn khác nhau, nhưng hiện tại đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa có nhiều ưu điểm và hầu hết các trung tâm hỗ trợ sinh sản áp dụng.
Noãn nên được đông lạnh thuỷ tinh hoá trong vòng 2-6 giờ sau khi chọc hút và ngay sau khi tách tế bào hạt ra khỏi noãn. Đánh giá chất lượng noãn, ghi lại tất cả các thông số trước khi tiến hành đông noãn. Tuỳ từng loại môi trường cụ thể mà các bước cụ thể của quy trình có thay đổi so với quy trình chuẩn.
1.  Chuẩn bị
- Môi  trường  rửa  WS  (Washing  Solution),  môi  trường  thuỷ  tinh  hoá  VS
(Vitrification Solution), môi trường cân bằng ES (Equilibration Solution) để ở nhiệt
độ 250C - 270C;
- Viết tên, tuổi người bệnh, ngày, tháng, năm đông noãn lên cọng trữ noãn;
- Hộp xốp có chứa nitơ lỏng;
- Đánh giá chất lượng noãn trước đông;
- Chuẩn bị đĩa: nhỏ một giọt WS và 3 giọt ES lên nắp của đĩa Petri. Nhỏ giọt
VS lên đĩa Petri.
2.  Đông noãn
- Cân bằng: dùng pipet đặt noãn lên giọt WS, sau đó di chuyển noãn từ giọt
WS sang các giọt ES bằng cách dùng pipet hợp nhất các giọt lại, thời gian trung bình là 3 phút. Hút noãn từ các giọt trên sang giọt ES cuối cùng, noãn sẽ trương nở
về hình dạng ban đầu trong thời gian khoảng 9 phút, có thể chờ thêm nếu noãn
chưa trở về hình thái ban đầu
-  Thuỷ tinh hoá: dùng pipet pasteur chuyển noãn từ môi trường ES sang môi trường VS, hút lên hút xuống để rửa sạch dung dịch ES, sau đó dùng pipet hút noãn lên cọng trữ. Nhúng cọng trữ vào nitơ lỏng, đặt cọng trữ nằm ngang để đạt được tốc độ làm lạnh nhanh. Dùng kẹp lắp ống nhựa vào cọng trữ.
- (Lưu ý: thời gian thao tác nên trong vòng 1 phút và giảm tối đa lượng môi
trường khi hút phôi vào ống trữ).


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> TRỮ LẠNH NOÃN
 I. ĐẠI CƯƠNG
Trữ lạnh noãn là noãn được hút ra từ buồng trứng, đông lạnh và lưu trữ trong môi trường bảo quản lạnh, khi người phụ nữ sẵn sàng để mang thai, noãn sẽ được rã đông, cho thụ tinh và chuyển phôi vào buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các trường hợp bệnh ung thư cần điều trị tia xạ hoặc hoá chất;
- Các trường hợp bệnh lý cần điều trị bằng phẫu thuật cắt buồng trứng;
- Các trường hợp không lấy được mẫu tinh trùng sau khi đã chọc hút noãn;
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Kích thích buồng trứng, chọc hút noãn, tách tế bào hạt;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Đĩa petri, hộp xốp đựng ni tơ lỏng, cọng trữ noãn, bình trữ noãn, kính hiển vi soi nổi;
- Pipet, bơm tiêm, ni tơ lỏng, các loại môi trường sử dụng trong đông noãn.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Cũng tương tự phương pháp đông lạnh phôi, có nhiều phương pháp đông
lạnh noãn khác nhau, nhưng hiện tại đông lạnh bằng phương pháp thủy tinh hóa có nhiều ưu điểm và hầu hết các trung tâm hỗ trợ sinh sản áp dụng.
Noãn nên được đông lạnh thuỷ tinh hoá trong vòng 2-6 giờ sau khi chọc hút và ngay sau khi tách tế bào hạt ra khỏi noãn. Đánh giá chất lượng noãn, ghi lại tất cả các thông số trước khi tiến hành đông noãn. Tuỳ từng loại môi trường cụ thể mà các bước cụ thể của quy trình có thay đổi so với quy trình chuẩn.
1.  Chuẩn bị
- Môi  trường  rửa  WS  (Washing  Solution),  môi  trường  thuỷ  tinh  hoá  VS
(Vitrification Solution), môi trường cân bằng ES (Equilibration Solution) để ở nhiệt
độ 250C - 270C;
- Viết tên, tuổi người bệnh, ngày, tháng, năm đông noãn lên cọng trữ noãn;
- Hộp xốp có chứa nitơ lỏng;
- Đánh giá chất lượng noãn trước đông;
- Chuẩn bị đĩa: nhỏ một giọt WS và 3 giọt ES lên nắp của đĩa Petri. Nhỏ giọt
VS lên đĩa Petri.
2.  Đông noãn
- Cân bằng: dùng pipet đặt noãn lên giọt WS, sau đó di chuyển noãn từ giọt
WS sang các giọt ES bằng cách dùng pipet hợp nhất các giọt lại, thời gian trung bình là 3 phút. Hút noãn từ các giọt trên sang giọt ES cuối cùng, noãn sẽ trương nở
về hình dạng ban đầu trong thời gian khoảng 9 phút, có thể chờ thêm nếu noãn
chưa trở về hình thái ban đầu
-  Thuỷ tinh hoá: dùng pipet pasteur chuyển noãn từ môi trường ES sang môi trường VS, hút lên hút xuống để rửa sạch dung dịch ES, sau đó dùng pipet hút noãn lên cọng trữ. Nhúng cọng trữ vào nitơ lỏng, đặt cọng trữ nằm ngang để đạt được tốc độ làm lạnh nhanh. Dùng kẹp lắp ống nhựa vào cọng trữ.
- (Lưu ý: thời gian thao tác nên trong vòng 1 phút và giảm tối đa lượng môi
trường khi hút phôi vào ống trữ).


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT RÃ ĐÔNG MÔ TINH HOÀN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7446.html Thu, 13 May 2021 02:26:41 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7446.html RÃ ĐÔNG MÔ TINH HOÀN
 I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông mô tinh hoàn là mô tinh hoàn đông lạnh và lưu trữ trong bình trữ sẽ được rã đông để tách lấy tinh trùng.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp trữ lạnh mô tinh hoàn cần rã đông để lấy tinh trùng làm ICSI.
III. CHUẨN BỊ
- Chuẩn bị ống trữ mô tinh hoàn;
- Chuẩn bị phương tiện dụng cụ: kính hiển vi;
- Chuẩn bị vật tư tiêu hao: môi trường các loại để lọc rửa tinh trùng, đĩa petri.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Lấy ống trữ mô tinh hoàn ra khỏi bình đựng ni tơ lỏng, để ở nhiệt độ phòng trong thời gian 15 đến 30 phút;
- Rửa mô tinh hoàn bằng môi trường rửa;
- Cho mẫu mô tinh hoàn vào đĩa petri chứa môi trường IVF, tiến hành xé nhỏ mô để tìm tinh trùng;
- Đánh giá độ di động của tinh trùng;
- Nuôi cấy tinh trùng ở nhiệt độ 37o  C, nồng độ CO2  5% trong thời gian 24 giờ;
- Đánh giá lại độ di động của tinh trùng và sử dụng để làm ICSI.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> RÃ ĐÔNG MÔ TINH HOÀN
 I. ĐẠI CƯƠNG
Rã đông mô tinh hoàn là mô tinh hoàn đông lạnh và lưu trữ trong bình trữ sẽ được rã đông để tách lấy tinh trùng.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp trữ lạnh mô tinh hoàn cần rã đông để lấy tinh trùng làm ICSI.
III. CHUẨN BỊ
- Chuẩn bị ống trữ mô tinh hoàn;
- Chuẩn bị phương tiện dụng cụ: kính hiển vi;
- Chuẩn bị vật tư tiêu hao: môi trường các loại để lọc rửa tinh trùng, đĩa petri.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Lấy ống trữ mô tinh hoàn ra khỏi bình đựng ni tơ lỏng, để ở nhiệt độ phòng trong thời gian 15 đến 30 phút;
- Rửa mô tinh hoàn bằng môi trường rửa;
- Cho mẫu mô tinh hoàn vào đĩa petri chứa môi trường IVF, tiến hành xé nhỏ mô để tìm tinh trùng;
- Đánh giá độ di động của tinh trùng;
- Nuôi cấy tinh trùng ở nhiệt độ 37o  C, nồng độ CO2  5% trong thời gian 24 giờ;
- Đánh giá lại độ di động của tinh trùng và sử dụng để làm ICSI.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> <![CDATA[KỸ THUẬT TRỮ LẠNH MÔ TINH HOÀN]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7445.html Thu, 13 May 2021 02:24:40 +0000 kythuatyhoc.com]]> https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/thread-7445.html TRỮ LẠNH MÔ TINH HOÀN I. ĐẠI CƯƠNG
Đông lạnh mô tinh hoàn là mô tinh hoàn được sinh thiết và đông lạnh, lưu trữ trong môi trường bảo quản lạnh, khi cần thiết có thể rã đông tách lấy tinh trùng để sử dụng.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp vô sinh không có tinh trùng, sinh thiết mô tinh hoàn có tinh
trùng được tiến hành trữ lạnh để sử dụng cho các lần sau tránh phải sinh thiết nhiều lần.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Khám, tư vấn;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Kẹp sát trùng, cốc đựng dung dịch sát trùng, dao, kéo, máy đông lạnh, ống
trữ mô tinh hoàn, bình trữ mô;
- Đĩa petri, môi trường dùng đông lạnh, ni tơ lỏng, dung dịch sát trùng.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Tiến hành khám, làm xét nghiệm và tư vấn cho người bệnh tương tự trường
hợp lấy tinh trùng bằng thủ thuật;
- Tiến hành sinh thiết lấy mô tinh hoàn, cho vào đĩa chứa môi trường để rửa sạch;
- Xé nhỏ mô tinh hoàn bằng nhíp chuyên dụng, xác định sự hiện diện của tinh
trùng, đánh giá độ di động dưới kính hiển vi đảo ngược;
- Tách rời từng ống sinh tinh để tiến hành đông lạnh;
- đ) Nhỏ và trộn đều chất bảo quản lạnh vào các ống sinh tinh đã được tách rời, lắc đều và cho vào ống nghiệm trữ lạnh;
- Để ống nghiệm ở nhiệt độ phòng, sau đó hạ nhiệt độ theo chương trình;
- Cho mẫu vào bình ni tơ lỏng và bảo quản.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]> TRỮ LẠNH MÔ TINH HOÀN I. ĐẠI CƯƠNG
Đông lạnh mô tinh hoàn là mô tinh hoàn được sinh thiết và đông lạnh, lưu trữ trong môi trường bảo quản lạnh, khi cần thiết có thể rã đông tách lấy tinh trùng để sử dụng.
II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp vô sinh không có tinh trùng, sinh thiết mô tinh hoàn có tinh
trùng được tiến hành trữ lạnh để sử dụng cho các lần sau tránh phải sinh thiết nhiều lần.
III. CHUẨN BỊ
1.  Người bệnh
Khám, tư vấn;
2.  Phương tiện dụng cụ và vật tư tiêu hao
- Kẹp sát trùng, cốc đựng dung dịch sát trùng, dao, kéo, máy đông lạnh, ống
trữ mô tinh hoàn, bình trữ mô;
- Đĩa petri, môi trường dùng đông lạnh, ni tơ lỏng, dung dịch sát trùng.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Tiến hành khám, làm xét nghiệm và tư vấn cho người bệnh tương tự trường
hợp lấy tinh trùng bằng thủ thuật;
- Tiến hành sinh thiết lấy mô tinh hoàn, cho vào đĩa chứa môi trường để rửa sạch;
- Xé nhỏ mô tinh hoàn bằng nhíp chuyên dụng, xác định sự hiện diện của tinh
trùng, đánh giá độ di động dưới kính hiển vi đảo ngược;
- Tách rời từng ống sinh tinh để tiến hành đông lạnh;
- đ) Nhỏ và trộn đều chất bảo quản lạnh vào các ống sinh tinh đã được tách rời, lắc đều và cho vào ống nghiệm trữ lạnh;
- Để ống nghiệm ở nhiệt độ phòng, sau đó hạ nhiệt độ theo chương trình;
- Cho mẫu vào bình ni tơ lỏng và bảo quản.


Nguồn tài liệu
Quyết định 1377/QĐ-BYT Quyết định Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ sản”, Bộ Y tế, 2013.]]>